老年人下肢慢性潰瘍
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在平時,由於周圍血管多種傷病或不明原因所引起肢體血液循環障礙,發生局部缺血缺氧,最終導致肢體皮膚及皮下組織壞死、潰瘍、甚至壞疽,並形成經久不愈的潰瘍創面,在臨牀相當常見。
一般來說,可概括爲兩種類型,即動脈性的,通常由管腔狹窄或閉塞引起供血不足所致,如動脈栓塞、血栓閉塞性脈管和雷諾氏綜合徵:靜脈性的,通常由於管腔阻塞而引起迴流障礙所致,如下肢靜脈曲張、肢體深部靜脈血栓形成等。雖然其病因各異,但均具有基本相似的病變和修復癒合過程。
本類病中,普通的皮膚潰爛較容易治療,治療較困難的是老年人慢性潰爛,因此本文重點總結熊氏再生膏在治療老年人下肢慢性潰瘍中的應用。
本病發於小腿下1/3脛骨兩旁的慢性潰瘍。文獻有“褲邊瘡”、“裙邊瘡”之稱,多發生於長期站立、負重行走,伴有下肢靜脈曲張的患者。過去我們治療下肢慢性潰瘍多采用傳統中藥生肌橡皮膏外敷,對積膿較多而又不易去除的創面則採用含汞化合物的組升丹、五五丹、九一丹等祛腐。由於汞製劑對人體有害,故現在臨牀已不能採用。但目前又找不到較好祛腐產品,造成創面癒合時間延長。
小腿慢性潰瘍一般多見於創傷、燒燙傷或慢性炎症所引起,以中老年男性多見。以往臨牀上治療此類潰瘍比較困難,植皮不易成功,病人深感痛苦。
治療方法:
口服維生素C片,1.0g/d,外用“熊氏再生膏”外敷幷包扎。禁止使用消毒劑清創,不與任何外用藥混合。具體方法是:第一次使用前首先清創潰瘍創面,將表層壞死物及分泌物清除,用生理鹽水沖洗乾淨後,外塗SCRO厚約2-3毫米(使用前攪拌成糊狀效果更佳),並根據潰瘍所在部位,靈活應用。一般是塗藥後用無菌衛生紙(或普通捲紙)12-18層及消毒紗布4-8層包紮傷口。根據創面分泌物多少決定換藥次數。分泌物多者每日換藥兩次、少者每日換藥一次,原則是不讓滲液浸透包紮物。
7-14天即可見瘡面顏色轉向正常;繼續用藥肉芽生長,傷口逐漸變淺。發病時間在1個月內用藥一個月左右可完全癒合。發病時間在3年以上者,所需要時間要長,視具體情況而定。在不造成新的損傷下,及時清除壞死組織,通暢引流。加強全身營養支持、抗感染,維持內環境穩定,治療原發病。靜脈曲張的局部換藥後,需用彈力繃帶將小腿適度繃緊加辨證內服活血化瘀的中藥,有靜脈血栓的還需對血栓進行專科治療。糖尿病者須將血糖用降糖藥儘量控制在正常範圍。小夾板壓傷的可配合小腿部熱敷以促進血液循環,骶部褥瘡的儘量不要壓骶部,特別是臥姿。這些在熊氏再生膏使用注意事項已經有詳細說明。
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