我國婦女與兒童艾滋病病毒感染現狀
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自1985年首例艾滋病患者在我國國內被確診以來,艾滋病的流行過程可分爲3個階段:第一階段是侵入期,時間是1985年至1988年,當時全國僅有15例艾滋病病毒感染者和3例艾滋病患者,都來自國外;第二階段是西南邊境局部流行期,時間是1989年至1994年,在此期間,國內共發現了1774例艾滋病病毒感染者和65例艾滋病患者,後者大多數是靜脈藥癮者;第三階段是全國流行開始期,時間是1995年至1997年,共發現222例艾滋病患者和8181例艾滋病病毒感染者,均由性、血液,包括靜脈藥癮傳播以及垂直傳播而感染。至2001年6月底,中國累計報告艾滋病病毒感染者已達26058例,其中艾滋病患者1111例,死亡584例。我國艾滋病病毒感染人數正以每年30%的速度增長,實際感染者估計超過60萬。有報道表明,艾滋病病毒感染以男性佔大多數,男女性別比約爲4:1。有一項我國中部“地下”有償採血地區0~7歲兒童艾滋病病毒感染情況的調查表明,艾滋病病毒感染率達6.1%;還有資料表明,其感染率可高達9.1%~17.0%。
但是,從目前情況來看,我國缺乏系統的人羣艾滋病病毒感染情況數據,尤其是婦女兒童中艾滋病流行情況更缺乏準確的數據。由於我國人口已逾13億,加上近幾十年來國外不良性觀
性觀念的影響及婚姻模式發生變化,導致暗娼活動猖獗、性關係紊亂,故我國婦女兒童中艾滋病流行的實際情況要比上述統計嚴重得多。我們應加強這方面資料的收集,並建立和加強有效的系統監測,隨時掌握艾滋病在人羣中的流行趨勢,及時採取強有力的預防和干預措施。
婦女兒童感染艾滋病病毒的影響因素
母嬰傳播對兒童感染艾滋病病毒的影響:母嬰傳播是兒童感染艾滋病病毒的最主要途徑。這是指患兒或在母親子宮內、或在經產道分娩過程中、或在接受母乳的過程中感染了艾滋病病毒。我國發現的最小年齡艾滋病病毒感染者爲胎兒。有資料表明,1994年世界上有200萬感染艾滋病病毒的兒童,幾乎都是通過母嬰傳播途徑感染的。胎盤組織的細胞可以被感染艾滋病病毒,並可以經過許多途徑與母體的循環細胞和體液接觸,而將母體中的艾滋病病毒傳播給妊娠初期胎兒。有實驗結果顯示,16~24周被艾滋病病毒感染的胎兒組織,包括腦、肺和脾臟,經免疫酶聯反應檢測即能呈現艾滋病病毒-DNA陽性;臍帶血淋巴細胞不僅顯示免疫酶聯反應陽性,而且有報道可以分離到艾滋病病毒。自1985年國外學者報道了第1例經母乳傳播的艾滋病病毒感染嬰兒以後,相繼有許多有關報道,採用免疫酶聯反應和Pz4抗原檢測艾滋病病毒感染婦女的產後乳汁均發現了艾滋病病毒。還有報道,在47例艾滋病病毒感染婦女生產後4天的乳汁中,70%顯示艾滋病病毒免疫酶聯反應陽性,78%能檢出艾滋病病毒抗原。而歐洲的兩份大樣本前瞻性研究表明,母乳餵養可使艾滋病病毒母嬰傳播危險性加倍。有人報道,母乳傳播艾滋病病毒的危險率是29%;還有人報道爲17%~22%。而澳大利亞的一份報告表明,母乳餵養艾滋病病毒傳播的危險性爲27%;還有報道爲40%。總之,可以肯定母乳餵養是產後艾滋病病毒傳播的關鍵因素,哺乳期越長,感染的機會越多、危險性越大。但是,據世界衛生組織報告,母乳傳播、宮內傳播和產道感染三者相比,母乳傳播艾滋病病毒的可能性較小,並且母乳餵養對母子身心健康產生積極作用,故仍主張母乳餵養,或用庫存消毒母乳餵養。許多報道提示母嬰傳播艾滋病病毒至少有50%發生在生產時。在陰道分娩的雙胞胎中,第一胎艾滋病病毒感染率爲第二胎的兩倍以上;剖宮產嬰兒的艾滋病病毒感染率低於從陰道娩出的嬰兒。有報道提示,通過產道感染艾滋病病毒與破膜距分娩的時間有關,破膜距分娩的時間超過4小時與較高的母嬰傳播率有關。經母嬰傳播感染艾滋病病毒的嬰兒與成人艾滋病病毒感染相比,前者發展爲免疫缺陷和相關疾病的病程更短,預後更差。與成年人相比,感染了艾滋病病毒的兒童在出生後第1年,艾滋病的發生率最高,而成年人感染艾滋病病毒後平均潛伏期是10年左右,前3年很少有人發展爲艾滋病。
預防婦女兒童感染艾滋病病毒所面臨的問題
預防婦女兒童感染艾滋病病毒所面臨的主要問題有:目前還沒有有效的醫學措施治療和預防艾滋病;賣淫、嫖娼和吸毒現象日益盛行,很多人對性行爲的態度和行爲有偏差,有調查表明,在娛樂場所女性服務員中有23.2%的人對非婚性行爲持寬容的態度,同時性生活過程中避孕套的使用率低於10%;醫務工作者對艾滋病的醫學知識瞭解膚淺,有調查顯示,有50%左右的醫務人員還不知道艾滋病病毒感染與艾滋病英文縮寫是什麼;普通社會人羣對艾滋病的一般知識瞭解不夠,大學生中僅有48.01%的人,從報刊和電視上獲得過有關艾滋病的知識;婦女常受貧窮、營養不良、疾病、無節制的生育、生育併發症等的困擾,同時人們還對女性、妓女和艾滋病患者存在偏見,不能給予必要的關懷,這些都阻礙了艾滋病預防項目的進展;人口流動性增大,許多貧困農村的人口涌入城市,從而擴大了艾滋病蔓延的地域。
有關預防婦女兒童艾滋病病毒感染措施的建議
預防婦女和兒童艾滋病病毒感染應採取以下措施:提高政府機構對艾滋病流行的認識,加強控制力度;通過提倡負責的性行爲或改變不良性行爲以降低危險因素,如推遲初次性生活年齡、禁慾、避免婚外性行爲、鼓勵使用避孕套等;針對一些高危人羣,特別是妓女、娛樂場所服務人員、卡車司機和長期在外從事採購或推銷人員等,加強艾滋病知識的健康教育;禁止對艾滋病感染者的任何歧視,動員全社會給他們以關懷;加強禁毒、掃黃力度,加強邊關檢查;以社區爲單位,加強對艾滋病患者的管理,加強對遺棄患兒的管理,加強圍產期保健,合理處理產程,降低新生兒感染率。
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