爲什麼導致小腦腫瘤誤診
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男,65歲。因發作性頭暈3個月,加重伴噁心、嘔吐2天入院。患者於3個月前無明顯誘因出現頭暈、視物旋轉,體位變動時加重,平躺休息後症狀好轉,在外院就診,行頭顱CT檢查未見異常,頸椎X線檢查示頸椎病,2天前症狀加重,伴噁心、嘔吐,嘔吐物爲胃內容物,非噴射性,無頭痛、複視、肢體活動障礙,診斷爲椎基底動脈供血不足,經治療病情無改善,轉入我院。查體:意識清。雙眼水平性眼震,四肢肌力、肌張力正常,指鼻試驗、跟膝脛試驗陰性,閉目難立徵(Romberg徵)睜、閉眼均不能完成,病理徵未引出。入院後行擴血管及對症治療,病情無好轉,X線胸片、腹部B超、ECT骨掃描均未見異常,頭顱MRI檢查示左側小腦腫瘤。轉外科手術治療,術後病理報告示小腦組織低分化癌轉移,腫瘤細胞免疫組化標記符合轉移癌表達。術後患者噁心、嘔吐,進食後尤甚,考慮有上消化道腫瘤,因家人拒絕進一步檢查及治療出院,出院後3個月死亡。
本例按椎基底動脈供血不足治療,病情部分緩解,結果延誤診斷3個月。分析誤診原因:①思路狹窄,椎基底動脈供血不足在臨牀上比較常見,而小腦腫瘤相對少見,患者爲老年人,當合並腦動脈硬化、頸椎病時易片面考慮椎基底動脈供血不足。②眼震、站立不穩是椎基底動脈供血不足和腦腫瘤的共有體徵,當臨牀上缺乏肌張力改變、語言障礙、共濟失調等小腦受損的體徵時,臨牀醫生僅考慮常見病,未進一步鑑別診斷。③過分依賴CT檢查結果,頭顱CT檢查對後顱窩病變分辨率低、僞影多,易出現假陰性。④未做常規眼底檢查,顱內佔位病變有時因生長緩慢,局竈性神經症狀不明顯,但眼底可有視盤水腫。本例提示對老年頭暈患者在考慮椎基底動脈供血不足的同時,應除外其他疾病引起的頭暈。對疑有小腦病變時,尤其反覆發作、症狀不易緩解者應行頭顱MRI檢查,以期早期診斷。
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