腦室炎有哪些治療方法
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腦室炎的診斷主要依靠腦脊液細胞學檢查,除腰椎穿刺腦脊液內白細胞增加及發現膿球外,腦室液的炎症改變亦明顯,甚至可查見絮狀膿性分泌物,蛋白含量增高,糖定量降低,細菌培養可爲陽性。
CT掃描可見被炎症波及的腦室室管膜有侷限性或彌散性薄層線狀強化,腦室內粘連出現分隔狀強化竈,腦積水或腦室變形、擴大。腦室室管膜炎的MRI表現,早期可無陽性改變,嚴重時行T2加權掃描,可見腦室周圍白質內有帶狀高信號區環繞,腦室內的膿性竈亦顯高信號。
除此之外,CT和MRI還常發現一些併發於腦室炎的病變,如腦膜炎、腦膿腫、腦水腫及軟化竈等。
細菌性腦室炎的治療與腦膜炎相似,應儘早查清致病菌及藥物敏感試驗,以便選用能透過血腦屏障的強效抗生素及藥物,儘快投給。同時,應立即將先前置入腦室的引流管或分流管拔除,因爲附着在管壁上的細菌具有更大的耐藥性。
如果腦室系統沒有梗阻,選用的抗菌藥物有效,感染常能得以控制,隨之腦脊液細胞數即減少,病情亦迅速改善。設若是腦室系統存在阻塞,或敏試有效的藥物透過血腦屏障較差時,則應在全身用藥的同時,反覆行腦室穿刺引流,並經腦室內給藥。
此時由於梗阻已變爲腦室積膿(Pyocephalus),則需用置管引流或行雙管沖洗引流,以4~8萬u慶大黴素溶在500ml生理鹽水中,由一管緩慢持續滴入,經另一管等量引流至封閉的瓶或袋中,每分鐘30~40滴保持出入平衡,直到引流液轉清,症狀好轉,細菌培養陰性及白細胞數正常之後,始可拔管。
位於腦深部接近腦室的膿腫,因靠室管膜一側的膿壁纖維化進程較慢,往往菲薄,故有突然破入腦室引起急性化膿性腦室炎的危險。遇此情況,唯有緊急開顱切除膿腫,用抗菌鹽水徹底沖洗腦室,並置管行腦室外持續引流,同時,全身加強抗菌治療,始有一線救治希望。
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