眼眶內海綿狀血管瘤症狀是什麼
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海綿狀血管瘤(cavernous hemangioma)因腫瘤內爲海綿樣血管竇腔而得名。是成年人最常見的原發於眶內的腫瘤,佔眶內腫瘤10%~23%。女性較男性多見。本病爲先天性錯構瘤,腫瘤由大小不等的血竇及纖維間隔構成,有完整包膜。因腫瘤生長緩慢,往往在青春期後因出現眼球突出而被發現。
眼眶內海綿狀血管瘤症狀
一。眼球突出是眶內腫瘤常見的臨牀體徵,但起始時並不出現此徵象,因其壓迫周圍脂肪,使之吸收而眼位得到代償。
二。腫瘤大於10mm直徑時出現可見的眼球突出。海綿狀血管瘤多引起緩慢地、漸進性眼球突出,早期缺乏症狀和其他體徵,患者本人多未察覺。就診時多有眼球突出,且多爲一側性,兩側性眼球突出差值超過2mm直至眼球脫出眶外。
三。因病變多位於球后,眼球突出方向多爲軸性向前(圖1)。腫瘤以細小血管與體循環聯繫,且有包膜因而眼球突出度不受體位影響。
四。此點與毛細血管瘤和靜脈血管瘤不同,後兩種腫瘤低頭時體積增大,眼球突出度增加。腫瘤是位於眼球赤道部之前或眶尖部的小腫瘤,往往不引起眼球突出,前者出現眼球移位,後者早期視力減退和原發性視神經萎縮。
五。眼眶海綿狀血管瘤主要見於成年人,漸進性眼球突出,外觀無紅腫。B超顯示類圓形、橢圓形佔位病變,內回聲中等分佈均勻,有輕度可壓縮性。成年時期CT顯示腫瘤呈類圓形或橢圓形,多數是海綿狀血管瘤,少數爲神經鞘瘤。
眼眶內海綿狀血管瘤治療
一。原則上海綿狀血管瘤治療應手術切除,但因增長緩慢,不發生惡變,在視力正常和不影響美容的情況下,不必過於積極切除,可密切觀察。在臨牀上多數病例就診較晚,症狀和體徵明顯,需外科治療。對於手術進路的選擇有不同意見。傳統的看法是以腫瘤的位置確定手術方式。位於眼球以後的均採用外側開眶術,暴露腫瘤後,予以摘除,手術一般順利。
二。後部粘連者,採用顯微手術仔細分離。也有些作者則強調前路開眶,認爲此腫瘤包膜完整,易於剝離,單純的眶緣皮膚切口可滿意地將腫瘤切除。以上兩種意見均有其正確和不完全妥當的方面。在手術之前,首先肯定組織學診斷,對有經驗的醫生來說,B超和多普勒超聲探查幾乎可以無誤地識別出海綿狀血管瘤;其次根據CT像選擇手術進路,凡病變位於眶尖,該部分缺乏透明三角區和一側眼眶多個腫瘤的採用外側進路爲宜。
三。因腫瘤原發於眶尖狹小的解剖空間內,與視神經、眼外肌和骨膜粘連,而這一部位集中了眶內多種重要結構,往往需要寬大的手術野直視下操作。如外側開眶仍有困難,可穿刺腫瘤穿破囊膜,放出血液使腫瘤萎縮,便於觀察深部結構。在一眶多個腫瘤、腫瘤大小不等,小的只有5mm直徑,也需要寬敞的手術野,便於探查,以免遺漏。至於CT圖像上保留眶尖透明區,腫瘤雖然深在,說明與周圍結構較少粘連。
四。前路開眶,只暴露腫瘤前部,在多數情況下,不必分離腫瘤的周圍及後部,便可用組織鉗拖出。這是一種較爲安全、併發症較少,且術後反應輕的摘取方法。對於缺乏明顯眶尖透明區者,可按外側開眶準備,首先試用前路開眶,如有困難可延長切口,改爲外側開眶。腫瘤位於視神經外側和下側,下穹隆結膜切口,必要時外眥切開。腫瘤位於視神經內側、內上側者,採用內上結膜開口,即可順利取出。
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