青光眼會引發降壓後頭痛嗎
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患者,女性,72歲,以反覆頭痛4年,再發10小時爲主訴入院。患者高血壓病史4年,其血壓波動範圍爲130~160/70~100mmHg,平素血壓升高時常常頭痛,多在本院內科門診就診,服降壓藥治療後頭痛緩解。入院前10小時無明顯誘因突感頭痛,爲左側顳部悶痛,伴噁心、嘔吐胃內容物數次,門診擬以高血壓病收住內科。
體檢:血壓150/90mmHg,神志清楚,心率74次/分,律齊,心音強,各瓣膜區未聞及雜音。周圍血管徵(-)。神經系統檢查(-)。初步診斷:高血壓病。顱腦CT未見明顯異常。頸動脈+心臟彩超示:雙側頸動脈粥樣硬化伴回聲增強斑塊形成。經降壓、對症處理後,仍反覆左顳部頭痛,呈持續性悶痛。
次日頭痛加劇,再次查體發現左側瞳孔直徑4mm,對光反應消失,晶體渾濁,右側瞳孔直徑2mm,遂考慮頭痛可能與左眼病變有關。眼科醫師會診,測眼壓值爲57mmHg。考慮爲左眼繼發性青光眼,左眼年齡相關性白內障,遂轉眼科手術治療。手術後眼壓下降,頭痛緩解。
體會:該患者爲醫生熟悉的“老”病人,以前的頭痛多爲血壓升高引起,降壓治療後頭痛緩解。但本次降壓治療後頭痛無緩解。頭痛是青光眼的診斷標準之一,往往是青光眼病人的首發症狀。青光眼產生的頭痛起病一般較緩慢,多位於病眼側額顳區,呈長期持續性脹痛或鈍痛。因頭痛常常首診於內科,需要內科醫生請眼科醫生先排除青光眼。
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