食道癌護理要分幾個階段
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護理工作對於食道癌患者來說是非常必須的,食道癌護理工作包括了多個緯度的護理工作,對患者來說,包括了手術前護理,手術後護理,對於患者的護理工作一定要保持謹慎認真的態度,切記不要粗心大意。
首先是要做好術前護理:
1、胃腸道準備:食管疾病可導致不同程度梗阻和炎症。口服抗菌素溶液可起局部消炎作用。常用的抗菌素爲青黴素如80~160萬u,鏈黴素2~3g或慶大黴素16萬u或用卡那黴素2~3g加蒸溜水200ml,分次口服。手術前2~3日除進流汁飲食外,每晚可用生理鹽水500ml加慶大黴素8~16萬u,給病人置胃管後吸盡宿食反覆清洗梗阻近端的食管。食管手術病員應常規手術前晚作肥皂水灌腸。
2、術前訓練:告知病人如何配合插入胃管及說明插入胃管的重要性;術後需禁食數天和應瞭解配合的事項。
3、術前1日準備,除同肺手術前護理外,術晨置胃管。
4、營養:食管疾病如果有不同的梗阻時,導致營養攝入不足。嚴重梗陰者常伴有脫水或者電解質酸鹼平衡失調的現象。術前需作血鉀、鈉、氯測定,必要時作血氣分析。有貧血和低蛋白血癥者,術前應給予糾正。必要時輸入白蛋白、血漿、全血或氨基酸。
5、口腔衛生:有口臭的病人要做好口腔護理,有嘔吐患者,嘔吐後給鄧漱口,可給予漱口液,漱口每日數次,醫治口腔慢性病竈
其次是術後護理:
1、食管胃吻合術後,病人有胸悶進食後呼吸困難者,應少食多餐,術後1~2月症狀可緩解。
2、進食時嘔吐,常因進食太快,太多或因吻合口水腫引起,嚴重者應禁食,給靜脈補液待3~4日水腫消退後再進食。術後3周仍有下嚥困難者,應作食管碘油造影排除吻合口狹窄
3、返流性食管炎:病人有噁心嘔吐燒心症狀。平臥可加重症狀,進食後2小時內有要臥牀,夜間也需半臥位
4、觀察吻合瘻症狀:吻合瘻是食管手術最嚴重的併發症。尤其是吻合位於胸腔內時其死亡率甚高。吻合口瘻表現爲胸腔感染、呼吸困難、全身中毒症狀;可有高燒、休克、黃疸、白細胞計數升高及膿毒血癥等。應按急性膿胸處理,通過適當處理一般在6周左右自愈。測試時可口服美藍藥液如吻合口瘻胸腔汁流液將有美藍顏色。
5、這時候必須要加強呼吸道的護理:保持呼吸道的通暢,預防呼吸衰竭,保證供氧,術後1~2日內進行持續吸氧,要嚴防將氧氣管錯接胃腸減壓,引起急性胃擴張,使吻合哆裂。
6、胃腸減壓,鼻胃管的監護:術後6~12小時,胃管內可有少量血性液體,術後第1個24小時引流液約100~200ml術後第2個24約300ml左右。如引流出大量鮮血或血性液,應減小負壓吸引,並報告醫生處理。如引流不通暢用消毒生理鹽水沖洗胃管,若仍不通暢應立即報告醫生。以免胃腸腔內容物或氣體積聚使腔內壓增加而影響吻合口,使其撕裂。胃腸減壓應持續3~4日待肛門自行排氣後再拔管。
7、飲水和進食;腸蠕動未恢復前應禁食和水。禁食期間應做好口腔護理,給予朵貝爾氏溶液漱口,保持口腔清潔。胃管拔除後12~24小時內不宜飲水。此後可給少量飲水,如無吻合口瘻症狀(呼吸困難、胸內劇痛、患側呼吸音減弱、高熱等症狀)。一般在術後5~6日起每2小時給清流汁100ml,每日6次,如無不適逐漸加量,約在術後第15日可服全流汁。術後第15日起可給半流質,並酌情增加。在病人未能足夠進食之前,應給靜脈補液,食管手術可根據年齡,引流量及胃腸減壓胃液、尿量,酌情給予補液量。禁食病人隊補給足夠熱量和液體量外尚需補充電解質。必要時加用高能量合劑。對合並糖尿病使用胰島素的老年病人,應防止低血壓使冠狀動脈供血不足併發急性心肌梗塞。禁食期間24小時維持補液,複查血糖、尿糖,如有異常報告醫生
對於患者的護理工作一定要保持謹慎認真的態度,對於食道癌患者的護理工作難度比較大,一定要注意護理過程中保持清潔衛生,保持患者心裏的健康,這樣更加有利於食道癌患者的康復。
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