青光眼有哪些症狀？如何防治

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問：青光眼是眼科常見的致盲性眼病，我國由於青光眼導致雙目失明的患者佔16%，達80多萬人，導致單眼失明的患者佔17%，那麼青光眼是如何形成的呢？爲什麼會導致失明？

孫乃學：青光眼導致的失明是不可逆的，如圖，眼球剖面圖，包括：睫狀體、紅膜、角膜、前房、前房角、後房、晶狀體、玻璃體、視神經。眼球內容物對球壁的壓力叫做眼內壓或眼壓，房水不斷的生成，經循環從房角排出，形成動態平衡，如果排出障礙，眼內壓就會升高，壓迫視神經乳頭，外界看到的圖像通過視神經傳導大腦，當其受壓、萎縮後，就會導致失明。如圖，正常房水循環示意圖，房水從後房經瞳孔到前房，循環後通過房角排出，如果房角的正常排出道不通暢，就會導致眼壓升高，正常的眼壓爲11-21毫米汞柱。如圖，閉角型青光眼房水循環障礙圖，房水從後房形成後，由於瞳孔處循環過程中發生障礙，從而向前推壓紅膜，引起房角的關閉、房水引流不暢，導致眼壓的升高。如圖，開角型青光眼房水循環障礙圖，房水從後房經瞳孔到前房，房角是開放的，但由於引流系統的異常，引起房水不能正常排出，導致眼壓的升高。

佘華寧：還有繼發性和先天性的青光眼，開角型青光眼的症狀不太典型，而閉角型青光眼的症狀則比較典型，青光眼的基本類型：青光眼分爲原發性青光眼、繼發性青光眼和先天性青光眼;原發性青光眼分爲閉角型和開角型;閉角型分爲急性閉角型和慢性閉角型;先天性青光眼分爲嬰幼兒型、青少年型、伴有其它先天異常。

問：患青光眼後病人有哪些症狀？

孫乃學：不同類型青光眼病人的症狀也不同，像急性閉角型青光眼的發病就比較急，但也有一部分青光眼患者在早期沒有症狀，待病情發展到晚期時會出現視野缺損，視功能障礙包括視野缺損。

問：下面讓我們來聽聽患者的話：

這病剛發時眼睛看東西不清楚，看燈光時也是模糊的、有紅圈圈、頭痛、噁心、眼睛流淚，到這來看醫生說是急性閉角型青光眼。

問：視野是什麼呢？

孫乃學：視野是看目標的空間範圍，也就是餘光，青光眼患者的視野非常小，晚期患者只能看到一個目標點，也就是管狀視野，嚴重影響了生活，如圖。目前認爲視力低於0.05就屬於盲，視野半徑小於10度也屬於盲。

問：繼發性青光眼是怎麼回事？

佘華寧：由於其它眼病引發的青光眼就是繼發性青光眼，如色素膜炎，炎症引發的大量滲出物堵塞了房角，引起房角粘連、紅膜後粘連，這樣房水的循環就發生了障礙，導致眼壓升高。

問：先天性青光眼是怎麼回事？

佘華寧：房角發育異常引起的青光眼就是先天性青光眼。

問：下面讓我們來聽聽小患兒家長的話：

患兒母親：孩子剛生下來時眼珠子特別大、黑眼球多、怕光、總低着頭不敢看人，我以爲是害羞，抱出去以後人家都說這個孩子和別人不一樣，我這心裏頭也覺得有點毛病，就找我們當地醫院的大夫去看了，大夫說長長就好了。

孫乃學：這個孩子就是先天性青光眼患者，他的角膜直徑大於12毫米。

問：是不是眼壓升高就一定是青光眼？

佘華寧：高眼壓是發生青光眼的主要危險因素，但也不是高眼壓就一定會發生青光眼，也可能是高眼壓症，但有10%的高眼壓症患者最終會發展爲青光眼，而且還有正常眼壓型青光眼，正常的眼壓應該是不損傷視神經的。

問：煙臺王女士眼睛脹痛，有往外拱的感覺，看不清東西，是青光眼嗎？

佘華寧：可能是青光眼，建議測一下眼壓，也可以自己摸摸，正常的眼壓應該與鼻尖的軟硬度差不多，如果眼壓與額頭硬度差不多，就說明眼壓高，如果眼壓與面頰軟度差不多，就說明眼壓低。

問：哈爾濱宋先生眼睛發脹，看東西發花，請問是青光眼嗎？

孫乃學：建議到醫院檢查一下眼底、測測眼壓。

問：山西馬女士兒子20歲，診斷爲青光眼，右眼已失明，我們家沒這種病，兒子爲什麼會得？另一隻眼睛將來會看不到嗎？

佘華寧：這屬於發育性青光眼，只有10%的家族史，他已經有一隻眼睛失明瞭，建議應注意保護另一隻眼睛，應該定期到醫院測眼壓、查眼底。

問：哪些因素會誘發青光眼？

佘華寧：青光眼的危險因素：高眼壓;進行性近視、遠視;青光眼家族史;長期應用糖皮質激素;眼外傷;糖尿病（青光眼發生率爲12.6%）。

問：治療青光眼是吃藥好還是點藥好？

佘華寧：藥物治療的目的就是降低眼壓，控制青光眼病情的發展，藥物有眼藥水、口服藥和靜脈注射藥物，應該根據不同類型選擇不同的治療藥物，像急性閉角型青光眼發作期，就應該用點藥脾露卡露品，口服藥醋氮酰氨，靜脈注射20%的甘露醇，慢性閉角型青光眼及開角型青光眼，可以用β受體阻滯劑的眼藥水，如塞瑪酰氨等，注意用藥一定要在醫生的指導下進行，青光眼的用藥時間一般都較長，要注意藥物的副作用。

問：下面讓我們來聽聽患者的話：

男患者：右眼不斷地進行預防治療，吃藥也不行，因爲吃藥後又會導致好多副作用，如麻木、四肢麻木、口舌麻木、血尿、腎結石等，後來孫教授說必須要手術，這個藥物有問題。

孫乃學：青光眼是終身疾病，需要終身堅持服藥，這樣很難堅持，另外藥物也有副作用，因此可以選擇手術治療，如周邊紅膜切除術示意圖，這樣房水就可以不經過瞳孔從正常的房角排出了，如果房角關閉，就需要再進行小樑切除術，就是在眼球壁上做一個人工的濾過道，以便恢復眼壓，紅膜切除術適應於急性閉角型青光眼臨牀前期或較輕房角正常者，手術比較簡單，效果也很理想，如果病人的視野已經狹窄了，就需要進行過濾手術，有效率可達75%-90%，另外術後也需要進行定期的檢查。

問：請問青光眼單發於1隻眼睛，爲什麼手術時要2隻眼睛都做？

佘華寧：單眼發病的青光眼多爲急性閉角型青光眼，從雙眼的解剖學來看，兩眼基本上是對稱的，所以現在較好的眼睛當遇到一定的誘因時也會發病，因此爲了預防其發病，也應該同時進行手術。

問：北京金女士患閉角型青光眼，做過手術，是否可以戴眼鏡？

孫乃學：可以戴眼鏡。

問：山東崔女士親戚患開角型青光眼，視力爲0.8和0.4，還有近視和散光，眼壓爲15-27mmHg，請問能手術嗎？術後休息要多久？

佘華寧：建議到醫院檢查眼底和視野，看看能否手術，一般術後1周就可以出院。

問：溫州陳女士患開角型青光眼，請問是保守治療好還是手術治療好？手術成功率有多高？

孫乃學：開角型青光眼早期可以保守用藥治療，中晚期時最好是進行手術治療，以免引起失明，手術的成功率也比較高，可達75%-90%，另外如果1次手術沒成功也可以進行2次手術，術後要注意定期複查眼壓、眼底和視野。

問：湖北王女士患青光眼，已經做了激光手術，但眼壓還是高，25mmHg，請問爲什麼？

佘華寧：激光手術主要解決瞳孔阻滯的問題，如果激光打不到紅膜根部，也就解決不了這個問題，建議她可以再次進行手術治療。

問：河南劉女士 2個月前做了青光眼手術，術後右眼視力爲0.15，視野很小，如何治療？

孫乃學：這屬於晚期了，建議定期到醫院檢查眼壓、眼底和視野，可以點藥治療。