青光眼有什麼選藥原則
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原發性開角型青光眼首選β受體阻滯劑,常用0.5%噻嗎心安眼藥水,有支氣管哮喘、阻塞性肺部疾病及心血管疾病者可選用0.25%貝特舒。一種β受體阻滯劑療效欠佳,可試用另一種。單用β受體阻滯劑眼壓不能控制,可加用縮瞳劑,常用1%匹羅卡品,療效不佳可增加濃度,但應注意小瞳孔對白內障患者及暗環境下工作者不合適,另對高度近視眼有誘發視網膜脫離危險。上述用藥失敗,可加用或改用1%~2%腎上腺素,該藥須加抗氧劑避光保存,使用不便,高血壓患者不宜,另還應特別注意它不能用於閉角型青光眼,也不能用於窄角的開角型青光眼。對不能接受手術或手術前眼壓仍高者,可用碳酸酐酶抑制劑,如醋氮酰胺,但要注意全身副作用,如尿道結石、失鉀、精神抑鬱、手足麻木、過敏等,所以該藥以達到療效的日最低量爲好,如不能耐受,也可選擇二氯苯磺胺或甲醋唑胺。高滲劑只能用在手術前及特殊需要時短期降眼壓,常用20%甘露醇靜滴,心腎功能不良者勿用,甘油口服在糖尿病患者禁用。
原發性閉角型青光眼首選手術治療,藥物只限於手術前準備、手術後眼壓仍高的控制,或手術危險很大等情況。急性閉角型青光眼臨牀前期,前驅期用縮瞳劑,常用1%~4%的匹羅卡品,但應注意,縮瞳劑並非所有患者都能預防發作。β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、高滲劑主要用於發作時降眼壓,如眼壓仍不能控制,也應手術。慢性閉角型青光眼以手術治療爲主,用藥原則同上。
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