新生兒破傷風的症狀表現在哪裏
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中醫病名:臍風。
定義及釋義:新生兒破傷風是由於斷臍時消毒不嚴,破傷風桿菌侵入臍部引起的一種嚴重感染性疾病。
病 因:西醫病因,破傷風桿菌爲革蘭氏陽性梭形厭氧菌,廣泛存在於泥土中。孕婦生產中應用消毒不徹底的器械或其他用具斷臍,或接生者的手及包蓋臍殘端的棉花紗布未嚴格消毒時,均可導致破傷風桿菌侵入臍部。
流行病學;解放前由於舊法接生,使許多新生兒死於破傷風,解放後我國大力推行科學接生法,使本病的發生率大大下降,但邊遠地區由於知識普及欠缺,發病率仍較高。
1984年世界衛生組織(WHO)在發展中國家調查後綜合報道,新生兒破傷風發病率佔活產嬰兒5~60‰,佔新生兒總病死率的23~70%。
發病機理:破傷風桿菌爲革蘭氏陽性梭形厭氧菌,芽胞發芽滋長併產生外毒素——痙攣毒素和溶血毒素。前者對神經組織有強大親合力,一經結合不能被抗毒素中和,它抑制神經組織釋放抑制性神經介質,導致肌肉痙攣;後者可引起組織局部壞死和心肌損害。
病機探微:中醫學認爲,本病的發生主要是邪毒由臍帶創口內侵而致。邪毒由臍帶侵入後,使經絡脈隧受阻,營衛壅滯,經脈爲邪毒所閉,邪毒流注臟腑,引動肝風致成本病。病位主要在肝,亦可殃及其他臟腑。毒入心脾結於口舌,毒入肝腎筋脈拘急,毒入於肺喘促屏氣。
診 斷
中醫診斷
辨 證:
1.風邪犯表
主證:噴嚏多啼,煩躁不安,張口不利,吮乳口鬆,無寒熱,舌質淡紅,苔薄白,指紋紅。相當於本病的先兆期。
分析:本證多因風寒、水溼之邪由臍侵犯經絡所致。肺主表,首先受邪所犯,肺氣不宣,經脈失和,故見噴嚏。心脾二經受邪,則張口不利,吮乳口鬆。
2.邪犯肝脾
主證:抽搐陣作,牙關緊閉,口撮不乳,時吐涎沫,啼聲不出,頸項強直,角弓反張,臍突肚緊,苦笑面容,面目青紫,指紋紫滯。相當於本病的痙攣期。
分析:本證多由於邪入經絡,繼犯五臟而致。病邪深入,經絡營衛不得宣通,內風陡起,筋脈拘急,而牙關緊閉,四肢強直,角弓反張。氣血運行不暢,氣滯血瘀,故見面目青紫,指紋紫滯。
3.氣陰兩虛
主證:抽搐逐漸減輕,口撮漸鬆,可張口吮乳,四肢漸轉柔和,肢體少動,動則汗出,苦笑容未除。舌質紅絳,苔薄白,指紋色淺。相當於本病的恢復期。
分析:本證多由余邪未盡,氣陰兩虛而致。餘邪未盡,故諸症未全消除。正氣虛,氣血未復,故見肢體少動。氣虛衛表不固,故見動則汗出。
西醫診斷
病 史:常在生後第6~7天發病
症 狀:新生兒破傷風臨牀以脣青口撮,牙關緊閉,苦笑面容,甚則四肢抽搐爲主要特徵。
體 徵:
1.潛伏期:3~14天,以4~7天發病最多。潛伏期愈短,病死率愈高。
2.發病期:從牙關緊閉到抽搐開始。患兒煩躁不安,吮乳困難,漸至牙關緊閉,1~2天內出現抽搐。此期愈短,病死率愈高。
3.痙攣期:約7~14天。患兒面肌痙攣呈苦笑面容,吞嚥困難,四肢呈陣發性強直性痙攣,角弓反張,重者喉肌、呼吸肌痙攣導致窒息、呼吸暫停。光、聲等輕微刺激可誘發抽搐,抽後可呈軟癱狀態。常併發肺炎、敗血症等。
4.恢復期:此期患兒仍有肌張力高、苦笑面容及四肢強直,但不引起窒息,吃奶恢復正常,肌張力的恢復需2~3個月。
實驗室診斷:患兒臍部常有感染,分泌物塗片染色鏡檢及厭氧菌培養陽性。
鑑別診斷
1.新生兒化膿性腦膜炎:可表現爲煩躁不安,肌張力增高及抽搐,需與破傷風鑑別。但前者全身感染中毒症狀明顯,有前囟隆起等顱內壓升高表現,腰椎穿刺腦脊液檢查可確診。
2.其他新生兒驚厥性疾病:如低鈣血癥、低糖血癥、顱內出血及膽紅素腦病等,均無牙關緊閉及苦笑面容,根據各病的病史、體檢及實驗室檢查可予以鑑別。
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