嚴重燒傷怎麼進行排痰處理

2.2 溼化及霧化引流排痰法

2.2.1

溼化：燒傷病房的溫度保持在28～32℃，溼度20%～40%。大面積燒傷患者皮膚完整性受損，皮膚保溫功能減弱以至消失，患者感到全身發冷，我們採用烤燈或熱風機保持患者體溫，但患者同時也吸入了乾燥的空氣。長時間如此則會使氣管內分泌物粘稠度增加造成堵塞，導致肺部感染。特別是氣管切開後，上呼吸道完全喪失了生理屏障功能，只有充分溼化引流排痰纔能有效地防止肺部感染。

(1)用鹽水溼紗布2～3層，蓋在患者口腔和鼻腔處，氣管切開者蓋在外套管處一般1h更換1次，也可根據具體情況隨時更換。

(2)氣管內定時注入加抗生素的無菌生理鹽水(生理鹽水250ml加入慶大黴素8萬U)，每小時2～3ml或氣管內持續滴入等滲無菌生理鹽水，氣管切開者我們使用輸液泵，以保證每小時滴入15～20ml。

若患者不合作，無吸入性損傷者，用1～2塊方紗布對摺成一個三角形，再把兩角系一小白帶，固定在頭部一側，鬆緊度以能放進一指爲宜。定時往紗布上灑5ml生理鹽水。

2.2.2 霧化法：通過超聲霧化器吸入含抗生素的霧化液(500ml蒸餾水，糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg，慶大黴素8萬U)，每1～2h1次，每次15～20min以達到稀釋痰液的目的，同時鼓勵患者咳嗽，輔助患者翻身，拍背。

2.3 吸痰引流排痰法

當患者不能有效自行排痰時，需採用吸痰法幫助患者排痰。

2.3.1

吸痰前：選擇合適的一次性吸痰管，成人16～14號，青少年12～10號。氣管切開患者選擇吸痰管的直徑應小於內套管。吸痰管與氣管內套管直徑比約爲1：2～3。

2.3.2

吸痰：除常規吸痰外，氣管切開後吸痰時在血氧飽和度及心電監測下吸痰。每次吸痰時往氣管內注入一定量的無菌生理鹽水，成人3～4ml，兒童1～2ml，吸痰管插入的長度超過外套管長度的1/3以至於更長，便於吸淨氣道內的分泌物或脫落的壞死粘膜。每次吸痰不超過15s(從吸痰管插入內套管開始吸引時算起)。吸痰後增加吸氧濃度。

本組吸入性損傷患者23例，其中一例年齡最小者爲8歲，該患者燒傷面積達65%，伴吸入性損傷，傷後面部腫脹明顯，口鼻腔內分泌較多，氣管切開。患兒年齡小，創面疼痛不合作，給護理造成了一定的困難。吸痰時，我們採取二人合作的方法來幫助患者排痰：即一人扶住患者頭部，另一人操作。同時在吸痰管上也做了一些改進，常規一次性吸痰管前端只有2個側孔，我們將吸痰管前端多剪了2～3個側孔。通過一段時間的使用，我們觀察到這樣不僅每次吸痰比較徹底，而且也相應的減少了吸痰的次數，給患兒減輕了一定的痛若，收到了良好的效果。

成人吸痰不同於兒童，成人的耐受性強，吸痰前向患者講清吸痰的重要性和必要性，一般患者均能接受。對於不合作者，我們同樣採取二人合作的方法，吸痰除常規吸痰外，我們還採取了其它方式的吸痰法。如一例47歲男患者，熱燒傷92%，伴吸入性損傷，氣管切開，該患者傷後6h內出現2次呼吸困難，其中1次呼吸停止。傷後1周患者再次出現憋氣呼吸困難，呼吸淺弱，頻率42次/min，注水吸痰，引流管插入內套管時有阻力，說明氣道阻塞，加大負壓吸引，吸出痰量較少，拔出內套管，觀察患者仍憋氣，檢查內套管通暢，注水5～10ml，再次吸痰，呼吸道內有異物感，但很難吸出。將吸痰管側孔增加至4～5個，再次吸痰，效果不佳。最後，將吸痰管側孔全部剪去，加大負壓吸引，拔出內套管，重新注水5～10ml，將吸痰管2/3插入外套管內，經過2～3次反覆吸引，終於吸出一長3cm的痰栓。栓子呈黃色，中間有痰塊，展開後無脫落的壞死粘膜，尾部有粘性分泌物，經主任及醫師們共同診斷爲痰栓。而後呼吸道通暢，呼吸困難緩解，在其他患者中，我們又遇到了2例同樣的患者，由於前一次的經驗，採取了同樣的措施，及時吸出了痰栓，迅速解除氣道阻塞，挽救了患者的生命。

3 討 論

3.1 患者自主活動受限

大面積燒傷患者，自主活動受限，傷後48h(休克期渡過後)使用翻身牀。有氣管切開患者，翻身時注意防止內套管脫落。必要時可增加翻身次數，以便充分引流出痰液。

3.2 患者治療的特殊性

大面積燒傷患者，因其治療的特殊性，創面長期暴露在乾燥的環境下，因而會導致乾燥空氣進入呼吸道。持續吸入乾燥空氣3～5h後，氣道可被粘稠的分泌物堵塞，肺泡表面活性物質失活，可產生局竈性肺萎縮或肺不張，導致肺部感染。因此，必須行局部氣道溼化法來保持呼吸道的溼化。

3.3 吸入性損傷後3～20天爲氣管內壞死粘膜脫落期

要及時將壞死粘膜吸出，防止氣道堵塞。護理時要嚴格掌握無菌技術、遵守操作程序、動作輕、速度快，因爲氣管粘膜較薄，神經、毛細血管豐富，易損傷。吸痰時由裏向外，左右轉動或上下輕微移動，不要固定在一處，注意旋轉拔出吸痰管，充分吸淨包括粘附在氣管壁上的分泌物。如分泌物過於粘稠，用無菌注射器直接注入3～5ml無菌生理鹽水沖洗內套管，要在患者吸氣時推入，數秒鐘後，乘患者嗆咳時吸出。吸口腔的吸痰管與吸氣管內的吸痰管不能並用，每次吸痰時重新更換吸痰管，以免增加感染的機會。

因此，正確有效的排痰，保持呼吸道通暢，維持有效通氣量，防止肺部感染，是搶救成功的關鍵，也是嚴重燒傷患者護理的關鍵。