穿透性心臟外傷如何急救
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心臟創傷應以手術治療爲主。清除心包腔內血塊和積血,修補縫合心臟裂口,才能及早解除心包壓塞徵,控制出血,以及預防併發心包炎。
治療原則:凡有血流動力學意義的穿透性心臟損傷均應儘快手術治療。及早解除心包壓塞,控制出血,預防併發症。
1、抗休克治療
儘快放置中心靜脈測壓管,快速靜脈輸血和補液,補充血容量,支持血液循環,這是搶救成功的至關重要的步驟。同時可適當予以升壓藥物治療。
2、保持呼吸道通暢,支持呼吸功能
如呼吸道欠通暢或神志昏迷,應迅速氣管插管人工呼吸。伴有大量血胸或氣胸者,應胸腔插管行閉式引流,促使肺膨脹改善呼吸。
3、心包穿刺
對確診心包壓塞者,應緊急行心包穿刺術,能使某些垂危病人情況立刻好轉。但如繼續出血,病情仍會惡化,如穿刺針附有塑料導管,可留置導管直至手術減壓,放出心包內積血爲止。
心包穿刺時患者可採取半臥位(30~50°傾斜),穿刺點以左側肋緣下近劍突處爲最理想。心包穿刺針可採用細心包穿刺針或塑料的導管引導針,應用金屬針時,可在心電圖(ecg)監測下進行,將心電圖導電極(胸導)連於穿刺針末端,當穿刺針碰到心外膜時,可見ecg的s-t段擡高,這樣可避免穿刺時對心肌的誤傷。也可在超聲波引起下行心包穿刺術。如心包穿刺未能抽到血液,但臨牀上心包壓塞的診斷仍十分可能,宜迅速在局麻政地劍突下心包開窗探查術。於劍突下做一小正中切口,去除劍突,推開兩側胸膜,稍許切開膈肌,在心包上開一小窗,納人手指,探查心包腔後,放入減壓經引流管。
經心包穿刺急救後,應儘快準備手術。術前準備以快速大量輸血爲主,其他抗體克措施爲輔。如低血壓時,可適量給予升壓藥物(如多巴胺、異丙腎上腺素等),以增加心肌收縮力。
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