中醫如何治療癌症化療的毒副反應
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惡性腫瘤的化學治療簡稱化療,是腫瘤內科治療的主要手段。現有化療藥物中的絕大多數,在抑制腫瘤生長或殺傷腫瘤細胞的同時,對機體內迅速增殖的正常細胞同樣有毒害作用,尤其是對骨髓造血細胞與胃腸道粘膜上皮細胞以及頭皮細胞。稍有不慎,可因不當治療引起重要器官如心肝腎骨髓的損害而導致患者死亡。因此,在使用化療時,必須對可能出現的毒性有高度的警惕性,否則將造成不可挽救的惡果。
化療的毒副反應
化療的近期毒副反應主要爲、胃腸道損傷、骨髓抑制、肝細胞損害、腎細胞損害、心肌細胞損害、末梢神經損害、脫髮、口腔炎、皮膚損害、肺纖維化改變等
化療的中遠期毒性包括內分泌系統損害、不育不孕症、免疫功能抑制、第二種惡性疾病的發生,隨所用化療藥物與聯合化療方案中的藥物組成而異。部分較年輕的患者在化療停止後至少2年,生殖功能可能恢復。
強烈化療對免疫功能,尤其是T淋巴細胞功能的影響較長,易導致感染,帶狀疤疹等。
強刺激性化療藥不慎注射於皮下或漏於血管外,可引起局部皮膚肌肉組織紅腫,硬結,甚至壞死,潰瘍經久不愈。4~6小時內冰敷,以後局部可塗膚輕鬆軟膏或中藥金黃如意散,二黃煎溫敷。
多數化療病人有食慾減退、噁心、嘔吐、腹脹痛,腹瀉或便祕等反應,嚴重時可出現腸粘膜壞死脫落甚至腸穿孔。出現反應的時間長短不一,一般在化療用藥後3~4小時開始反應,亦有即刻出現噁心、嘔吐者。多數病人第一次用藥反應較重,以後逐漸減輕。化療時病人宜進食清淡、稀軟、易消化食品, 少量多餐,忌油膩、高蛋白和太過刺激飲食,避免加重胃腸道負擔。嘔吐嚴重而不能進食者可輸液和補充營養。
由於抗腫瘤藥物對骨髓的抑制,病人常出現白細胞下降,血小板減少,多數藥物還降低機體免疫機能。要注意病人的體溫變化,預防繼發性感染。必要時暫停化療。病人要避免接觸呼吸感染者,餐具每餐消毒,注意飲食衛生;加強口腔護理。由於血小板減少,病人常有出血傾向,注意有無牙齦出血、鼻衄、皮下紫癜等。護理工作要輕柔,避免身體撞擊。視骨髓抑制嚴重程度可予少量多次輸新鮮全血或成分輸血.
化療藥如5FU大劑量應用時,常引起嚴重口腔粘膜反應,表現爲充血、水腫、炎症、潰瘍並疼痛。
化療藥可引起不同程度的皮膚反應,表現爲皮膚乾燥,色素沉着,有時全身瘙癢,出現斑丘疹,甚至呈剝脫性皮炎。要注意皮膚的保養,需保持會陰部及腹股溝處局部清潔乾燥。
部分化療藥如ADM,VP16可引起明顯脫髮,但停藥後頭發可以再生,應提前交待說明清楚,以免加重病人精神負擔。
有些藥物如長春花鹼類(VCR,NVB)和紫杉類(Taxol)可引起神經肌肉毒性,導致病人肢端麻痹,發冷,甚至冷痛,要注意肢體保暖。
多數抗腫瘤藥物由腎臟排出,其中鉑類抗腫瘤藥(PDD)對腎小管毒性較重,加之敏感腫瘤組織迅速崩解,產生高尿酸血癥和氮質血癥,均可導致腎功能損害甚至腎功能衰竭。CTX,IFO可引起出血性膀胱炎,特別是缺水的病人,不但使藥物於膀胱內的濃度升高,而且使藥物停留於膀胱的時間延長,加重對膀胱的刺激。因此,在應用上述藥物時要準確記錄每日出入量,每日入量在3000ml以上,尿量在15O0ml以上,適當鹼化尿液。應用鉑類的病人在治療後和隨訪時應檢查尿常規和腎功能(血肌酐及尿素氮)。
化療時的中藥治療:
化療引起消化道反應主要表現爲、厭油膩、食少、脘痞悶、噯氣、泛酸、口乾、口苦、噁心、嘔吐、腹脹、便祕或腹瀉等,中醫辨證主要爲脾胃不和,治療以和胃降逆,消食導滯,健脾調中爲主,橘皮竹茹湯和保和丸加味。
化療引起骨髓抑制可以表現在血白血球下降,機體抵抗力減低,容易引起感染性疾病;血小板低下出現出血性疾病或紫癜;或者引致紅細胞、血色素下降出現貧血,出現頭暈、心悸心慌、面色恍白、脣舌淡白、疲乏肢軟等。中醫辨證主要爲脾虛,氣血生化乏源,腎虛精不化血,或脾腎兩虛,中醫治療主要以健脾生血,補腎養精,或脾腎雙補爲主,可選補中益氣湯、歸脾湯、左歸丸、健脾益腎沖劑等加減。
化療引起心肌細胞損害多表現心悸心慌、氣短、眩暈、疲乏、肢軟、自汗、易感冒等,中醫辨證爲氣血虧損,中醫治療益氣養血爲主,可用生脈散、歸脾湯等加減。
化療引起肝功能損害主要表現在轉氨酶增高,胃口差,厭油膩,腹脹,便溏等,屬中醫脾虛溼阻,治療以健脾化溼爲主,可選香砂六君子、參苓白朮丸、藿樸夏苓湯等加減。
化療導致腎功能損害可出現少尿或無尿,肢體腫脹,胸腹水等,中醫辨證爲氣化不利,水溼內停。中醫治療可與溫陽利水,五苓散、真武湯加減。
化療引起末梢神經損傷導致的肢端麻痹、冷痛、酸楚不適,屬中醫血虛脈絡痹阻,治療上以養血通絡爲主,四物湯、桂枝湯、黃芪桂枝五物湯等加減。
化療導致脫髮爲腎損精虧,治以補腎填精爲主,六味地黃丸加制首烏、黑芝麻。
化療藥引起嚴重口腔粘膜反應,要保持口腔清潔,可用淡鹽水嗽口,或清熱解毒中藥如金銀花10g、野菊花10g或者連翹15g煎水嗽口。潰瘍面可塗中藥錫類散或冰硼散。中藥湯劑可選玉女煎加減。
以上各種毒副反應可能單獨或多種同時出現,病人需及時求診專業中醫腫瘤醫師,經詳細診察後再處方開藥。
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