白癜風患者的臨牀表現是什麼
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白癜風的臨牀表現是什麼?白癜風的皮膚損害是後天發生的,其典型的損害是分散的、境界清楚的白斑或斑片。白斑可呈灰白、瓷白或乳白色,形狀各異,可爲圓形、扇形、線條狀或不規則形等,邊緣可從輕度鋸齒狀至相當清楚,直徑從幾毫米至數釐米甚至幾十釐米不等,表面一般光滑,無萎縮或脫屑等變化。初發時多爲淡白色色素減退斑,一片或幾片,色素未完全消失,故與正常皮膚分界不清,也有的開始發病時爲點狀色素減退斑。皮損逐漸發展擴大,可互相融合,穩定期白斑停止發展,形成色素完全脫失的乳白色斑,其邊界變得比較清楚,而且白斑邊緣常有色素沉着加深。自斑數目多少不定,少則單發或數個,多可達上百個。白斑分佈的面積大小不等,既可爲局竈性一片或數片小面積皮損,也可是廣泛性的幾乎全身受累而僅剩部分正常皮膚,此時因正常皮膚殘留於白斑之中,故可被誤認爲色素沉着,如發生於面部者常誤爲黃褐斑。
有些新發白斑的邊緣有一條稍稍隆起的炎症性暗紅色輪,可持續數週之久。這種早期變化多缺乏自覺不適的症狀,故而很容易被忽略。對於邊界模糊而又無周圍色素增生的初期白斑,有時難以及時辨認,故難於早期診斷。色素脫失的程度也會因人而異,而且在同一人體,隨着部位不同而有差異,即使在同一部位也可因脫色程度不同而顯示不同色調。其色調可多至3種,即自內向外表現爲白、灰白及接近正常膚色之三色反應,有的則完全變白,周圍皮膚微紅或呈灰白色。這些表現大致能幫助我們觀察黑素生成及其消減程度。
本病可在全身任何部位的皮膚髮生,但好發於易受陽光照曬及摩擦損傷等部位,特別是顏面部(如眉問、眉毛內側、鼻根與頰部內側相聯部位、耳前及其上部、前額髮際處及脣紅部)、頸部、腰腹部(柬腰帶處)、骶尾部、前臂伸側與手指背部等。軀幹與會陰部亦常發生,掌跖部亦可受累。白斑多數對稱分佈,亦有不少病例損害沿神經節段排列。另外,在對稱分佈於眼瞼及四肢末端的病例常同時伴有掌跖部自斑。
白癜風患者通常無自覺不適。但大約有10%的患者在色素丟失前有皮炎改變,可伴發不同程度的瘙癢或不適感,病情發展擴大後即不再出現症狀。另外,有些患者特別是淺色膚種者,患處曝曬日光後易產生潮紅、疼痛及瘙癢,甚至起皰。更有甚者,即使陰天在戶外短時間暴露也會發生上述症狀。
毛髮是皮膚的附屬器,毛球部有黑素細胞,可合成黑素並將其轉運到周圍的角質形成細胞。臨牀上常可見到白癜風患者表皮中黑素細胞受損,而毛囊中黑素細胞可以不受累,也就是說白斑內的毛髮並未發生脫色。白癜風中毛髮脫色有着特別的意義,因爲白癜風色素恢復的主要來源是毛囊外根鞘的黑素細胞,毛髮變白意味着毛囊黑素細胞儲庫的破壞。此時藥物治療使其恢復顏色的效果往往不理想。同樣的道理,位於無毛的光滑皮膚,如指、趾處和粘膜部位的白斑藥物治療常無效。總結臨牀報道,有9%~45%的患者毛髮受累,表現爲白斑內毛髮脫色。毛髮受累可見於雙側或單側型白癜風,但在單側型(節段型)似乎更多見。在同一個患者並非所有的皮損內都發生毛髮脫色,而且單個皮損內也可以是部分或全部毛髮變白。就部位而言,頭髮最常受累,其次是眉毛、陰毛和腋毛。有時頭髮的脫色並不伴有其下的頭皮白斑。廣泛性毛髮變白常常是難治的標誌。
除皮膚損害外,白癜風患者粘膜亦可受損。粘膜損害易發生於體腔開口部位,如嘴脣、齒齦、生殖器、乳頭、乳暈等處。但這方面的研究報道較少。另外,白癜風尚可累及眼和耳,出現眼部和耳部的異常。這是因爲除皮膚外,黑素細胞還分佈於眼、耳和一些內部器官如軟腦膜,而在白癜風中不僅表皮黑素細胞受損,眼、耳黑素細胞亦可受累。通常白癜風患者很少有眼部異常的主訴,但經眼科仔細檢查可發現高達30%的患者有脈絡膜異常和5%的患者有虹膜炎。少數患者可有視網膜脈絡膜脫色素或呈虎斑狀改變、視盤萎縮或視網膜動脈狹窄等改變。和眼部受累類似,也很少有患者抱怨聽力的異常,但對白癜風患者進行聽力和腦幹聽覺反應測定發現,13%~16%的患者表現出異常的感覺神經性聽力減退。
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