睾丸癌的幾個基本常識
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睾丸腫瘤是泌尿外科中常見的腫瘤之一。它幾乎都是惡性的,發病年齡有3個高峯:嬰兒期以卵黃囊瘤(嬰兒型胚胎性瘤)爲多;20~40歲間可見各類型睾丸腫瘤,但仍以精原細胞瘤爲多,70歲以後主要爲精原細胞瘤。
一、病因:
雖然許多資料提示睾丸腫瘤的發生可能與睾丸創傷、內分泌障礙、遺傳及感染諸多因素有關,但都缺乏足夠證據。迄今爲止,最具說服力的是睾丸下降不全(隱睾)與睾丸腫 瘤發生的關係。大量資料證實,隱睾,特別是腹腔隱睾惡變率大大高於正常下降睾丸。是正常人發病率的3~14倍。
目前認爲,睾丸生殖細胞異常、溫度升高、血供障礙、內分泌失調、性腺發育不全等因素可能與隱睾惡變有關。隱睾與睾丸腫瘤發生的關係已引起各國學者的重視,強調在6歲以前進行睾丸固定術爲預防隱睾惡變的有效措施,並已取得顯著效果。中國隱睾發生率與其它國家相似,但隱睾腫瘤的比例明顯高於其它國家,可能與中國尚未普遍在學齡前對隱睾患兒進行睾丸牽引固定術有關。
二、臨牀表現:
最常見症狀爲睾丸漸進的、無痛性的增大,並有沉重感。精原細胞瘤腫大的睾丸往往保持睾丸的輪廓,質地一致,而畸胎瘤則呈結節性腫大,軟硬不一致。約有10%的患者因睾丸內出血或梗死而感覺疼痛,10%的患者可能出現轉移症狀,如腹膜後淋巴轉移塊較大,壓迫神經根出現背痛。肺部轉移可出現咳嗽和呼吸困難,十二指腸轉移可出現厭食、噁心和嘔吐,骨轉移可引起骨痛等。兒童有睾丸腫塊,同時有早熟症狀,或成人同時有女性型乳房及性慾減退時應考慮睾丸間質細胞瘤。
三、相關治療:
睾丸腫瘤的治療分爲手術治療、放射治療和化學治療。其基本手術方式爲睾丸切除術和腹膜後淋巴清掃術。放射治療對精原細胞瘤極爲敏感,胚胎癌和惡性畸胎瘤對放射線的敏感度較低,絨毛膜上皮癌對放射線極不敏感。睾丸腫瘤對化療效果好,一般認爲化療對精原細胞瘤的治療效果較好,對胚胎癌和絨毛膜上皮癌也有效,尤其是幾種藥物聯合使用,效果更好,對畸胎瘤效果較差,對於晚期或復發病例,化療也有一定作用。
因此,對侷限性精原細胞瘤可採用根治性睾丸切除術和腹膜後外放射治療,治癒率可達90%以上。對有轉移的精原細胞瘤則採用化療,最有效的三聯藥物是順鉑、博來黴素和依託泊甙,緩解率約90%。對侷限性非精原細胞瘤,在根治性睾丸切除術後密切隨訪或行腹膜後淋巴結清掃術。高期非精原細胞腫瘤在根治性睾丸切除術後採用化療,而後行腹膜後淋巴結切除術。
99熱心醫生溫馨提醒:睾丸癌一旦病發大部分就是惡性的,所以病人自己首先要對治療疾病有信心,其病人家屬也要積極鼓勵病人用於戰勝疾病。
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