如何正確掌握梅毒的治療療效
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梅毒經過治療後,如何判斷是否痊癒了呢?現在通常是用梅毒血清學的檢測來加以判斷,目前各大醫院比較常用的是RPR(快速血漿反應素環狀卡片試驗)和TPHA(梅毒螺旋體血球凝集試驗)。
RPR是非特異性梅毒血清學試驗,常用於早期診斷梅毒,但對潛伏期梅毒、神經梅毒不敏感。TPHA檢測血清中特異性梅毒螺旋體抗體,有較高的敏感性和特異性。本法檢測一旦陽性,無論治療與否或疾病是否活動,通常終身保持陽性不變,其滴度變化與梅毒是否活動無關,故不能作爲評價療效或判定復發與再感染的指標,只能夠作爲梅毒的確認試驗。十堰市人民醫院皮膚科彭才智
凡確診爲梅毒者,治療前最好做定量試驗。兩次定量試驗滴度變化相差2個稀釋度以上時,纔可判定滴度下降。梅毒患者在經過正規治療以後,頭三個月應當每月複查一次RPR的滴度,以後的可改爲每三個月複查一次RPR,第二年每三個月或每半年複查一次RPR,以觀察比較當次與前幾次的RPR滴度變化的情況。因此,梅毒患者治療後的隨訪觀察一般在兩年的時間。如果每次檢測的RPR的滴度呈現不斷下降的趨勢,說明抗梅治療是有效的。如果連續三次到四次檢測的結果都是陰性,則可以認爲該患者的梅毒已經治癒。
梅毒患者在抗梅治療後,其血清反應一般有3種變化的可能:(1)血清陰轉。(2)血清滴度降低不陰轉,或血清抵抗。(3)血清反應表明復發。
各期梅毒接受不同藥物的治療,血清反應陰轉率可有差別。早期梅毒接受任何抗梅藥物治療,血清陰轉率皆高,通常在1年內可達70%~95%,個別報告可達100%。當早期梅毒正規抗梅治療後6個月,或晚期梅毒正規抗梅治療後12個月,血清反應仍然維持陽性,在臨牀上稱之爲血清抵抗或血清固定,發生原因可能與體內仍有潛在的活動性病變、患者免疫力持久、對抗梅治療劑量不足或有耐藥等因素有關。三期梅毒的實質性神經梅毒(如脊髓癆、麻痹性癡呆)即使經長期正規的抗梅治療,仍然有50%~80%的病人會發生血清抵抗。早診斷、早治療、足療程是避免發生血清抵抗的最佳手段。
如果梅毒患者接受了不足量的抗梅治療後,血清反應可以在暫時陰轉後不久又轉爲陽性,或者滴度升高4倍(如由1:2升至1:8),此即謂“血清復發”,由此可見,抗梅治療的正規足量與否與血清復發存在着密切關係。
綜上所述,梅毒的治療宜早期正規足量,RPR滴度的前後比較可以觀察到抗梅治療的療效。
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