關於肺氣腫的相關常識
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肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣腔彈性減退,過度膨脹、充氣和肺容積增大。按發病原因肺氣腫可分爲“老年性肺氣腫”、“間質性肺氣腫”、“代償性肺氣腫”、“疤痕肺氣腫”、“慢性阻寒性肺氣腫”。
1、病因
肺氣腫的病因及發病機理至今尚未完全闡明。一般認爲是多種因素形成的。如感覺、吸菸、空氣污染、職業性粉塵和有害氣體等。長期吸入過敏因素皆可引起阻塞性肺氣腫。慢支使支氣管失支正常的支架作用,吸氣時支氣管舒張,氣體尚能進入肺泡,但呼氣時支氣管過度縮小、陷閉,阻礙氣體排出,肺泡內積聚多量氣體,使肺泡明顯膨脹和壓力升高。持續肺泡過度膨脹,內壓驟升可發生肺泡破裂。多個肺泡破裂融合成肺大泡使肺泡壁毛細血管受壓,血液供應減少,肺組織營養障礙,炎症引起肺泡壁彈性減退,最後形成阻塞性肺氣腫。
目前還認爲肺氣腫的發生還與遺傳因素有關。正常人血清中a1--抗胰蛋白酶的效價可隨炎症加劇而相應增加,以保護肺組織不致受過多的蛋白分解酶破壞,缺乏a1抗胰蛋白酶的人,當肺部有炎症時,中性粒細胞和巨噬細胞的蛋白分解酶可損害肺組織而發生肺氣腫。
2、臨牀表現
(1)咳嗽、咳痰:慢支併發肺氣腫時,咳嗽頻繁,咳痰多,甚至常年不斷。若伴感染時可爲粘液膿性痰或膿痰。咳嗽劇烈時痰中可帶血。
(2)呼吸困難,病情遷延時,在咳嗽咳痰的基礎上出現了逐漸加重的呼吸困難。最初僅在勞動上樓或登山時有氣促,隨着病變發展,在平地活動時,甚至在靜息時也感覺氣短。當慢支急性發作時,支氣管分泌物增多,加重通氣功能障礙,使胸悶氣短加重,嚴重時可出現呼吸衰竭。
3、檢查
(1)呼吸功能檢查:呼吸功能測定對於診斷肺氣腫有決定性的意義。殘氣量增加,佔肺總量的百分比增大,超過40%;最大通氣量低於預計值的80%;第一秒時間肺活量常低於60%;肺內氣體頒不均勻,肺泡氮濃度常高於2.5%。
(2)x線檢查:胸部擴張,肋間隙增寬,肋骨平行,活動減弱,膈肌下降且變平;兩肺野的透亮度增加,有時可見侷限性透亮度增高,表現爲侷限性肺氣腫或肺大泡;肺血管紋理外帶纖細,稀疏和垂直,而內帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位,心影狹長。
(3)血液氣體分析:如出現缺氧及二氧化碳瀦留時,動脈血氧分壓(pao2)降低,二氧化碳分壓(paco2)升高,嚴重時可出現呼吸性酸中毒,ph值降低。
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