前列腺癌術後SPA的變化應該怎樣理解?
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廣東梅州讀者楊某來信說:男,83歲,2001年確診前列腺癌,採用去勢和抗雄激素藥物治療,術後自我感覺良好。檢測血清SPA,到2005年底前一直在0納克以下。但停用抗雄激素治療後,2006年元月查。SPA忽然升至0.61納克,9月又升至6.41納克,10月升至7.63納克。醫生說,70-79歲年齡段血清SPA會自然升至0-6.5納克(正常值),如果升至10-20納克,則需恢復抗雄激素治療。那麼,我目前的情況是否屬於正常。應當恢復治療嗎?
答楊某讀者:
PSA是前列腺特異性抗原的英文名稱字首簡寫。只有前列腺和尿道周圍腺體柱狀上皮細胞才分泌PSA,體內其他組織細胞中無此物質,屬於酶類蛋白質。國內外大量檢測資料都已肯定,前列腺發生癌變,或病變進一步發展及治癒後復發時,血清內PSA濃度纔出現進行性升高現象。所以,血清中PSA升高與否,是前列腺癌早期診斷和手術後、內分泌治療、化療、放療效果的監測指標。
近期研究發現,其他前列腺疾病和前列腺外損傷時,血清中PSA含量也可升高,但結合這位83歲老先生具體情況分析,可以肯定是前列腺癌去勢(雙側睾丸切除)術後病情反覆的表現,而不是其他原因。
1.老先生已被確診爲中晚期(B、C期)前列腺癌:
2.患者僅作雙側睾丸切除術(臨牀上稱爲去勢手術)。癌變的前列腺組織仍在體內,未作其他抗癌治療:
3.術後每天口服抗雄性激素治療期間,血清PSA含量都在正常水平以下,改爲間歇(間隔)性服藥一年和停藥後血清PSA由“0”逐漸上升到現在的7,6納克(ng)——由此表明,血清中PSA含量的進行性升高與癌變發展、減少和停用抗雄性激素密切相關。
因此,老先生絕不可坐等到血清中PSA繼續增高至10納克以上再恢復治療,應立即開始足量的抗雄性激素治療。如用原來藥物治療不能降低血清中PSA濃度,可在專家指導下,改用雌激素(如乙烯雌酚、雌二醇等)治療,或雌激素與抗雄性激素聯合治療、化療或放療。
用檢測血清中酸性磷酸酶和鹼性磷酸酶濃度、B超、CT和核磁共震等影像檢查,都可以真實瞭解現在病變狀況,有無骨盆和脊椎及其他遠處組織器官癌細胞轉移,以利制定其它治療方案。
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