中風康復保養莫過度
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在中國如果家裏有一個癱瘓的婆婆,而媳婦賢惠,每天喂水,餵飯,端屎,端尿,這就是好媳婦。但如果從一個康復醫生的角度來看,特別是美國的康復醫生來看這件事,可能就會提出以下三個問題:
第一,這個婆婆是不是經過了正規的康復治療。
第二,她是否獨立恢復了殘疾功能,如果沒有完全恢復,那麼剩餘的一部分能不能用器具來替代,比如說病人走路比較困難,那麼是否給她買了助行架或輪椅,讓她能自己走一段路。
第三,家庭是不是對病人有超保護現象,就是說病人可以做的事情不讓她做。如果有超保護現象,是完全錯誤的。獨立做事,是使人長壽,使人覺得自己生命有價值的最好辦法。我們千萬記住,對於一個要康復的病人來說,什麼都沒有他自己能夠獨立做事、獨立行動更爲寶貴。下面就從康復的角度來談談對中風後存活病人的處理。 #p#副標題#e#
骨質疏鬆:當骨頭不在正常活動狀態下承受壓力的時候,最早在 30小時就開始出現骨質疏鬆。一個偏癱的病人如果不注意骨質疏鬆的問題,很可能會出現髖關節股骨的骨折。對骨質疏鬆的治療,第一要儘早地活動肢體,哪怕是被動性的活動。第二要給予維生素D和鈣劑。
肌肉和關節攣縮的問題:肌肉和關節攣縮是中風後病人殘疾的一個最主要的原因,所以在美國當病人發生中風以後,一般都是在當天或第2天,就有康復醫學專業的醫生和治療師去對這個病人會診。比如說病人是一側偏癱,左手和左腿中風以後都不能動了,康復醫生就會下醫囑,治療師給予病人左手和左腿每天定時的被動性運動。運動主要有兩個方面,一是關節,要活動每一個關節,使它活動到最大的限度,防止關節強直;二是肌力,被動活動肌體,能夠保持肌力防止廢用性萎縮。在這裏強調的是一定要早,要及時。
衰弱:預防臥牀所造成的人體衰弱。科學研究指出,如果一個正常的人臥牀7天,帶來的衰弱需要用另外的一個7天,才能恢復到正常狀態。因此應在病牀旁邊放一把椅子,看到病人病情稍微緩解一點,就要求病人每天坐椅子至少3次,以避免長期臥牀所帶來的衰弱。
異位骨化:異位骨化的概念就是當病人癱在牀上不能動的時候,骨頭旁邊的軟組織就會出現鈣的沉着,主要引起的症狀是疼痛。對它的治療:
(1)加強肢體的運動。
(2)用解熱鎮痛藥。
(3)防止摔倒。
在各種癱瘓的類型裏,右側偏癱最容易出現摔倒。對摔倒的預防,首先要由康復醫生和治療師來確定病人的活動能力,當病人不需要別人來幫助的時候,首先讓他使用助行架,助行架在美國是非常普通的康復用具,它和柺杖最大的不同就是助行架本身是穩的,是四個腳着地,人可以把自己的體重託付給它,這點是手杖和柺杖都做不到的。
排尿困難或尿失禁:中風的病人大概有50%到60%會出現排尿困難或尿失禁。但一般在6個月到兩年之內都能自行恢復,有些病人甚至1個月就完全恢復了,最遲到4年也能恢復。病人過了危險期以後,在美國就不再用留滯的導尿管,因爲長期留滯導尿管,會造成尿道感染,常見的是綠膿桿菌。尿路感染多指的是膀胱感染,膀胱感染會上行引起腎盂感染,腎臟嚴重感染的後果就是腎衰。去除長期留滯的導尿管後,用一次性的導尿管,每天用4次,尿道口應該進行很好的消毒。
吞嚥困難:大約25%到45%的中風老人會出現吞嚥困難。吞嚥困難的治療首先是插胃管或是做胃造瘻,然後由語言治療師來治療吞嚥困難。語言治療師管兩件事,一是說話困難,一是吞嚥困難。給病人治療吞嚥困難的時候,第一步是通過各種檢查來確定病人肌肉麻痹狀況,給病人試着調節食物的幹稀程度。在美國食物幹稀程度的檔次非常多。給大家舉一個例子,有一個檔次叫做蜂蜜勺,是把一個勺子放在蜂蜜裏邊,然後勺子慢慢地倒下,作爲稠密度的一個標準。從這裏可以看到,美國對中風病人的飲食工作做得非常細。
褥瘡:褥瘡常常發生在骶部、腳跟。對骶部褥瘡的預防就是翻身,要勤給病人翻身。對腳跟褥瘡的預防,在美國是用一種腳託,腳託把腳整個托起來,使腳跟懸空,避免引起褥瘡。在過去,美國也用橡皮圈、輪胎的內帶那樣的東西,把病人臀部托起來。現在美國已經不用了,因爲發現托起來的圈本身就可承受很大的壓力,現在常用的是給病人改換非常軟的褥子。
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