小兒先心病原因及首選治療方式
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產生先天性心臟病的因素
先天性心血管病是先天性畸形中最常見的一類。輕者無症狀,查體時發現,重者可有活動後呼吸困難、紫紺、暈厥等,年長兒可有生長髮育遲緩。症狀有無與表現還與疾病類型和有無併發症有關。
根據血液動力學結合病理生理變化,可發爲三類: 一、無分流類。二、左至右分流類。三、右至左分流類。由於胎兒心臟在發育過程中受到干擾,使部分發育停頓或缺陷,以及部分該退化者未能完全退化所致。
心臟病是遺傳和環境因素等複雜關係相互作用的結果,下列因素可能影響到胎兒的發育而產生先天性性畸形。
1.胎兒發育的環境因素:
(1)感染,妊娠前三個月患病毒或細菌感染,尤其是風疹病毒,其次是柯薩奇病毒,其出生的嬰兒先天性心臟病的發病率較高。
(2)其它:如羊膜的病變,胎兒受壓,妊娠早期先兆流產,母體營養不良、糖尿病、苯酮尿、高血鈣,放射線和細胞毒性藥物在妊娠早期的應用,母親年齡過大等均有使胎兒發生先天性心臟病的可能。
2.遺傳因素:先天性心臟病具有一定程度的家族發病趨勢,可能因父母生殖細胞、染色體畸變所引起的。遺傳學研究認爲,多數的先天性心臟病是由多個基因與環境因素相互作用所形成。
3.其它:有些先天性心臟病在高原地區較多,有些先天性心臟病有顯著的男女性別間發病差異,說明出生地海拔高度和性別也與本病的發生有關。
在先天性心臟病患者中,能查到病因的是極少數,但加強對孕婦的保健,特別是在妊娠早期積極預防風疹、流感等風疹病毒性疾病和避免與發病有關的一切因素,對預防先天性心臟病具有積極意義。
小兒先心病首選介入治療
先天性心臟病雖然已佔我國出生缺陷第一位,國內也約有1千萬患者之多,但他們中的大部分都可以得到根治,而且不會有什麼後遺症。而根治的前提是,及時發現,及早治療,治療越早效果越好。
日前,中國醫師協會心血管內科醫師分會先心病工作委員會正式成立,在第一次常委會上,國內100餘名從事先心病事業的專家學者聯合呼籲:全社會都應加強對先心病的重視,採用簡單、安全、有效的先心病介入治療方式即能達到得到滿意療效,部分複雜先心病也可以通過介入治療或者鑲嵌治療治癒或者緩解病情。
既往,先心病只能通過外科手術治療。目前,介入療法已成爲許多先心病的首選治療方法。
材料科學不斷髮展,介入治療器材性能顯著改進,新的介入方法和介入器材不斷涌現,使得先心病介入和治療的適應證不斷擴大,相當一部分病變可以通過介入方式達到治癒的目的。
最佳治療時間
手術最佳最佳治療時間取決於多種因素,其中包括先天畸形的複雜程度、患兒的年齡及體重、全身發育及營養狀態等。
一般簡單先天性心臟,建議1--5歲,因爲年齡過小,體重偏低,全身發育及營養狀態較差,會增加手術風險;年齡過大,心臟會代償性增大,有的甚至會出現肺動脈壓力增高,同樣會增加手術難度,術後恢復時間也較長。
對於合併肺動脈高壓、先天畸形嚴重且影響生長髮育、畸形威脅患兒生命、複雜畸形需分期手術者手術越早越好,不受年齡限制。
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