口腔扁平苔蘚的分型和治療
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扁平苔蘚(lichen planus)是一種皮膚粘膜慢性炎症,可以單獨發生於口腔或皮膚,也可皮膚與粘膜同時罹患。損害除見於口腔外,也可見於生殖器,指甲與(或)趾甲,但比較少見。中年女性患者較多,但也有在性別上並無明顯差別的報道。特點,口腔黏膜發生珠光白色條紋,條紋周圍充血發紅,並出現糜爛、潰瘍,病程長,易復發,患者痛苦不堪。多由肝腎不足,陰虛內熱,虛火上炎於口而致病。
口腔扁平苔蘚是一種常伴有皮膚髮病的慢性潛在性炎症的角化性病變。一般是左右對稱出現。口腔損壞以雙側磨牙區的頰粘膜最爲常見,其次爲舌,下脣的脣紅部,牙齦部等。任何年齡都可發生,但多發於40歲以上的婦女。
口腔扁平胎蘚典型的臨牀表現爲珠光白色條紋,互相交織成網狀或環狀,可見白色突起的小丘疹,周圍發紅,表面光滑,損壞區並不改變粘膜的柔軟性及彈性,除糜爛型有疼痛外,其他型均無自覺症狀。
在臨牀上可分爲四型:
1.花紋狀病損:有網狀,樹枝狀或環狀病損。
2.丘疹狀病損:病損區出現針頭大小微隆起的丘疹,散在或成簇分佈。
3.糜爛狀病損:表現爲上皮萎縮變薄,脫落形成不規則形狀的表淺糜爛,有黃色滲出物覆蓋表面,多伴有自發性疼痛。
4.斑塊狀病損:病損成圓形或橢圓形,不高於粘膜表面,爲灰白珠光色丘疹融合所致。
扁平苔蘚的病因尚不十分清楚,精神因素是公認的主要病因之一,其次可能與免疫功能和內分泌紊亂有關。局部刺激也不能忽視,如;口腔內磨牙咬合關係紊亂,不合適的假牙,吸菸及吃有刺激性食物等。
根據以上多種原因,對此病要進行有針對性的預防保健和護理。
1.去除各種不良刺激,如去除牙垢,修正銳利牙齒及不良修復體。
2.對沒有自覺症狀的患者,要進行身心放鬆的護理,生活要樂觀向上,勞逸結合,加強體育鍛煉,並定期觀察。
3.要加強口腔衛生,進行口腔潔淨,可用0.05%洗必泰液含漱。對糜爛型合併白色念球菌感染者要積極進行治療,控制黴菌感染,使糜爛早期癒合。
4.去除局部刺激物,選用柔軟毛刷刷牙,不飲酒,不吸菸,不食辛辣刺激性食物。
5.維生素甲酸,可以口服,因副作用大,現多局部外用,糊劑濃度爲0.1%~0.3%,局部塗抹每日一次,亦可配合激素軟膏。
6.局部炎性病變,可塗以皮質激素軟膏或膜劑。對糜爛經久不愈者,可用醋酸氟美鬆液2~5ml,加等量2%普魯卡因,或醋酸強的鬆龍混懸液(25mg/ml)0.5~1.0ml,於病變基底處注射。3~7天注射一次,2~5次可消除炎症。要追蹤觀察,必要時取病理。可採取局部治療加服中藥調理的方法。積極向患者宣傳此病的癌變率很低,消除緊張和恐懼心理。
7.長期不愈的侷限的孤立病變,可手術切除,或氦氖激光照射,或液氮冷凍治療。
總之,口腔扁平苔蘚處於穩定狀態時,對患者的生活和工作沒有影響,少部分患者治療後粘膜病損處可恢復正常。
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