硬幣導致腸梗阻
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芝加哥大學醫學院的Tupesis JP博士及其同事診治一例22歲女性患者,因腹痛3周急診入院。在初次病史採集中,患者否認異物攝入史,但在腹部和盆腔CT檢查後患者承認曾誤服一枚一美分的硬幣。在手術探查中發現硬幣嵌頓在腸道迴盲瓣附近,並在局部形成10*7釐米大小炎性腫塊,腸腔被完全阻塞。
Tupesis博士推測該患者是因爲硬幣表面氧化後,暴露含鋅內核,從而導致一系列炎性反應最終形成炎性腫塊。
這屬於機械性腸梗阻:較常見。是由於器質性病變導致腸腔變小,腸內容物通過發生障礙。其病因爲蟲團、糞塊、結石和異物堵塞管膠,腸管扭轉、嵌頓於疝囊頸、粘連帶壓迫和牽扯,以及腫瘤和其它腹腔內腫塊使管腔受壓;或因腫瘤、套疊、炎症所致的腸壁病變。
治療:凡疑有腸梗阻的患者都應住院治療,急性腸梗阻的治療和診斷必須同時進行。治療應根據這樣一個事實:手術對明確絞窄性梗阻的診斷是必需的。
小腸梗阻插入鼻導管,並進行吸引。在小腸梗阻中,採用一根長的腸管而不是手術,進行單純插管抽吸可試用於治療早期術後梗阻或因粘連引起的反覆梗阻而無腹部症狀者。儘管要耗費2或3小時以改善情況極差的脫水患者的狀況和獲得一定的排尿量,但絕大多數外科醫師傾向於早期進行剖腹。
膀胱內留置導尿管以監測排尿量。開始就應靜脈給予液體(以乳酸鹽林格液爲宜)和電解質。若反覆嘔吐,血清鈉和鉀可能減少,應補充,必須持續維持液體平衡,每天應至少測定一次血清電解質。對脫水患者,中心靜脈壓的測定可有幫助。如有可能,則設法去除原發病竈。應採取措施防止復發,包括疝的修補,去除異物和完全鬆解粘連。
梗阻性膽囊結石可通過結石切除術予以去除,也可同時或以後進行膽囊切除術胃石是引起梗阻的另一原因,可通過內鏡予以去除。更常見的方法是剖腹術中通過腸道切除予以去除。累及小腸的瀰漫性腹膜內癌腫是成人因小腸梗阻死亡的主要原因。任何使梗阻短路的努力似乎只有短暫的幫助。
成人十二指腸梗阻的治療包括切除或在病竈不能被切除時採用姑息性胃空腸吻合術。
大腸梗阻的治療基本上與小腸梗阻相似。在緊急手術前需進行鼻胃吸引,靜脈給予液體和電解質以及留置導尿管。
通常可採用Ⅰ期切除術和吻合術治療結腸的梗阻性癌腫。其他選擇包括轉流性結腸造口術和吻合術,偶爾需要先作造口術,再作延期切除。當憩室炎造成梗阻時,可能伴有穿孔。若發生穿孔和瀰漫性腹膜炎,雖很難將受累區域切除,但有指徵進行手術,即切除術和結腸造口術後,吻合術應被推遲。糞便嵌塞常發生於直腸,可用手指將糞便清除。然而,單純糞石或其與鋇劑或抗酸劑的混合物可引起完全性梗阻(常在乙狀結腸),需要剖腹手術。
盲腸扭轉的治療包括受累腸段的切除術和吻合術或採用盲腸造口術將盲腸固定在正常位置上。在乙狀結腸扭轉中,腹部X線平片可見乙狀結腸的擴張腸袢,內鏡或長的直腸管常可用於腸袢減壓,手術切除術和吻合術可被推遲數天進行,若不作切除術,復發幾乎是不可避免的。
護理:禁食水,胃腸減壓以減輕腹脹。體位選半臥位,以減輕對膈肌的壓迫。嚴密觀察病情變化,若病情加重。應警惕絞窄性腸梗阻的發生,及時手術治療。
預防:腸梗阻在緩解期應注意飲食,勿進食較硬的食物,飲食以稀軟食爲主。
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