纖維食管鏡檢查食管癌
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(一)適應症
1?細胞學檢查陽性,鋇餐陰性或可疑,需定位診斷和組織學定性診斷者。
2?鋇餐病變位置肯定,但良性、惡性鑑別困難者。
3?侷限於粘膜的早期癌需作鏡下切除、電凝或激光治療者。
4?中晚期病人可瞭解癌外侵程度、肉眼分型、組織學分類和腫瘤分期,以利於制定術前治療計劃。
5?內鏡下對癌性狹窄的姑息治療,如置入合金支架、冷凍、激光等療法的應用。
(二)纖維食管鏡檢查的禁忌症
1?全身狀況極度虛弱。
2?嚴重心肺功能障礙。
3?急性呼吸道感染。
4?嚴重出血性疾患,或近日有嘔血、咯血者。
5?癌有深在潰瘍伴有穿孔先兆徵象者。
(三)內鏡下表現
病人應解除疑慮,儘可能與醫生合作,便於醫生操作及觀察。待醫生將內鏡經口插入病人食管後,即可觀察。
1?早期食管癌內鏡下表現及分型
(1)糜爛型:最常見,約佔早期食管癌的半數以上,局部充血,粘膜失去正常光澤,病變周圍邊界清楚。糜爛區呈粗顆粒狀,粘膜皺縮或伴有單發或多發性小結節。#p#副標題#e#
(2)斑塊型:多呈局竈性、灰白色,稍高出粘膜平面。表面粗糙或糜爛,有時併發微小癌性結節或似沙粒樣小顆粒。
(3)小結節型:表現爲孤立或多發性小結節,表面易碎裂出血。有時呈息肉狀,周圍繞以正常粘膜。此種單發或多髮結節,偶可離開主竈形成衛星病竈,可能構成早期癌的多點來源。
(4)粗糙型:食管部分粘膜粗糙,進而增厚、不規則,失去正常外觀。
(5)隱匿型:另有少數病例,食管粘膜無明顯形態改變。
2?中晚期食管癌
由於病程長短和細胞學類型不同,內鏡下表現的形態、大小、外侵和狹窄可有很大差異。腫瘤似蕈狀、肉芽狀、菜花狀、桑椹狀或息肉狀。顏色爲淡紅、暗紅或灰白色不等,瘤體表面常有深淺不等的潰瘍,被覆壞死組織,質脆,易出血。主要向腔內生長的癌肉瘤,可見癌蒂與管壁相連。癌至晚期或爲縮窄型者則顯示高度狹窄,其上方食管明顯擴張,鏡管難以通過。深在潰瘍或高度狹窄病人,在咬取活檢時尤應避免盲目從事,以免發生穿孔或大出血等併發症。
食管鏡檢查術後,囑病人2小時後開始進食,以防誤吸。術後囑病人稍加休息,觀察有無併發症發生,如有胸腹疼痛、發熱、氣短等症狀時應及時檢查頸部,如發現皮下氣腫,則可能爲食管穿孔,需急症處理。
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