解析白癜風二期
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(一)進展期
白斑增多,原有白斑逐漸向正常皮膚移行、擴大,境界模糊不清。
(二)穩定期
白斑停止發展,境界清楚,白斑邊緣色素以上分型方法,參照白癜風可能病因、有關(部分)實驗室指標,結合白斑的臨牀形態、分佈部位與範圍及治療反應等綜合考慮。
一般認爲,尋常型白癜風其發病機理系自身免疫機制引起,患者病情活動可持續終生,治療對免疫調節藥物有效。而節段型白癜風可能與局部交感神經機能障礙有關。白斑通常發展一年後靜止,治癒後亦很少復發,但治療上,對各種藥物療法如皮質類固醇激素、光化療的反應均較差。我們建議節段型病例在病情穩定後採用自體表皮移植術治療,其治療效果是相當可靠的。不完全性和不完全白斑因其色素脫失的程度、黑素細胞遭受破壞的數量寡衆不同,其白斑治療的難易程度亦不同。不完全性白斑,色素脫失的程度輕,黑素細胞尚未完全消失,因而治療較爲容易,對藥物治療反應較好,治癒的機會較大,反之,完全性白斑因其色素脫失的程度重,黑素細胞已完全消失,因而治療較爲困難,對藥物治療反應差,治癒的機會較小。但這類白斑仍可通過白斑周圍正常皮膚的黑素細胞增殖向白斑區移行或白斑區毛囊內的黑素細胞增殖,向毛囊口及毛囊口周圍皮膚移行,而達到治療目的。如果白斑面積較大,且毛囊內的黑素細胞亦完全消失,則治療就較困難發。但儘管如此,仍可通過外科治療方法,如黑素細胞移植方法達到治癒的目的,就黑素細胞移植方法來講,無論完全性還是不完全性白斑,無論其毛囊內黑素細胞是否完全消失,也無論白癜風的病程長短,其治療效果都是一樣的,無大差異。
進展期白癜風,因其誘發因素可能還存在,引發白斑的內在病理變化仍在發展,因此,當首先避免誘發因素,治療當以藥物爲主,兒童患者、小面積、單發性白斑,可試用作用緩和、刺激性小的外用藥或皮質類固醇激素類軟膏外用,若白斑散在多發、發展擴散較快且面積較大者,必須內外結合、以內治法爲主,且堅持綜合療法,且不可隨意中斷治療或更換治療方法,以免延誤病情,失去最佳治療機會。穩定期白癜風患者,侷限型、白斑面積小者,可採用刺激性較大的外塗藥物,以及日曬、紫外線照射或局部光化學方法,如果療效緩慢,或位於暴露部位且求治心切者,可採用自體黑素細胞移植手術治療,可在短期內消除白斑。如果白斑面積較大者,亦應採取綜合治療方法,當注意長期用藥的毒副作用,既使外用藥亦應注意大面積使用藥物經皮吸收的毒副作用。亦可使用全身光化學療法(PUVA)。目前,有窄波UVB治療儀,用於治療白癜風,較傳統的長波紫外線照射效果更好,且副作用小。此外,泛發性穩定期患者,亦可採用自體表皮移植方法先消除面、頸、手臂等暴露部位的白斑,這樣可解除患者心理焦慮和精神壓力,使全身治療收到事辦功倍的效果。
需要特別指出的是,除非白斑擴散較快,病情進展迅速者,且不可濫用激素類或免疫抑制類藥,此類藥物即使對於病情發展較快者,亦絕非首選方法,實踐證明,使用激素類藥物治療,不僅有嚴重的副作用,且停藥後,產生的黑素島往往迅速消失,且再次使用激素藥,或停用激素後使用其它藥物治療,往往產生治療抵抗,增加治療的困難。
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