心律失常的“史記”
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漢代張仲景首創的“炙甘草湯”主治“脈結代,心動悸”,是臨牀治療心律失常的着名方劑,一直沿用至今。晉,王叔和所着的《脈經》,將心律失常所致常見脈象,促脈、結脈、代脈,作了明確的區分。明代,李中梓在《診家正眼》一書中,進一步對上述脈象作了精闢的闡述,指出:“結促之止,良久方至”。後世把臨牀少見的不整脈,列入怪脈之中。心律失常的臨牀表現較爲複雜,主要屬於中醫“心悸”、“怔忡”、“脈結代”、“眩暈”、虛勞“等病證的範疇。
在心臟搏動之前,先有衝動的產生與傳導。心臟的起搏傳導系統均具有自律性,其中以竇房結的自律性最強,頻率最快,它是正常情況下心臟搏動的起搏點,控制着整個心臟的活動。傳導系統的其它部分則爲心臟的潛在起搏點,在竇房結功能受到抑制時,可發生衝動,建立逸搏心律,起到代替竇房結的作用。心臟衝動的形成和傳導的任何異常,均能使心臟搏動的規律發生紊亂,形成心律失常。
心律失常即心臟的一切起搏及傳導異常。心律失常有哪些正常的心搏起源於竇房結,由於心臟內衝動發生與傳導異常,而使整個心臟或其中一部分活動過快、過慢或不規劃,或者部分活動的程度發生紊亂,即可出現心律失常,又稱心律紊亂。
心律失常的基本原因爲起搏或傳導異常,在臨牀分爲三類。A、激動起源異常,包括竇性心律失常、異位心律、主動性異位心律,其中以各種竇性心律失常、期前收縮和房顫最爲常見。B、傳導異常,包括竇房、房內、房室傳導阻滯及室內傳導阻滯,預激綜合徵。C、異位激動伴生理性傳導障礙,大多爲生理現象,本身無特殊治療。
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