專家解疑過敏性鼻炎
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小王:我的過敏性鼻炎已有七八年的歷史了,這兩天特別難受,鼻子有時又堵又疼,有時流鼻涕沒完沒了,很難受,但我又不想做手術,請問怎麼治療比較好?
專家答疑:過敏性鼻炎是鼻炎最常見的一種,是全身疾病在鼻部的表現,總的發病率大約在4.7%左右,全國應該有幾千萬吧,患者經常會把它和普通的感冒混淆起來。
過敏性鼻炎不推薦手術治療。不管是冷凍、激光還是微波治療,都是通過破壞鼻甲和黏膜組織達到改善通氣的目的,對鼻甲表面黏膜的分泌功能破壞大,遠期會造成鼻子乾燥。
目前比較公認的治療方式是局部使用類固醇類的藥物噴鼻子,鼻子的黏膜吸收性很好,藥物的效果也不錯,常用的有伯克鈉、雷諾考特等,麻黃素、滴鼻淨等藥物儘管一點就通,但是副作用大,臨牀不推薦使用,只能在鼻塞嚴重時短期使用。
口服抗組織胺類的藥物可以迅速緩解患者的鼻癢、鼻塞、打噴嚏等症狀,常用藥物有撲爾敏、息斯敏、西替利嗪等,但最好在醫生的建議下使用,撲爾敏有嗜睡的副作用,開車的人不能使用。還有一種口服的黏膜促排劑吉諾通。
徐女士:我經常感冒,醫生說我有過敏性鼻炎,但是我一吃感冒藥就感覺好多了,到底是鼻炎還是感冒呢?
專家答疑:感冒和過敏性鼻炎在日常生活中不易區別,打噴嚏、鼻塞,通常大家都會覺得自己是感冒了,而抗感冒藥中的一些成分對打噴嚏、流鼻涕、使鼻子通氣是有用的,能夠治療過敏性鼻炎的症狀,使患者忽略了過敏性鼻炎。
一般來說,感冒因病毒感染引起,爲急性過程,可有乏力、發熱等全身症狀;而過敏性鼻炎則經常發作,出現鼻癢、鼻塞、打噴嚏和流清涕等,也可有其他全身過敏的症狀。通過耳鼻喉科做鼻腔局部檢查、鼻分泌物做塗片檢查、皮膚過敏原試驗可以幫助診斷。
李瀟: 過敏性鼻炎是否能夠根治?
專家答疑:如果能夠離開過敏原,那麼是可以根治的。目前我國北方春季的3~5月、秋季的8月中旬有2個小高峯,由不同花粉引起,主要是自然界中的風媒、蟲媒花粉,家裏養的花很少致敏。但塵蟎、真菌、寵物等很難避免,只能做到減少接觸,過敏也就很難根治了。
預防:不要去花粉多的地方、出門戴口罩、家中關窗、灑水,提高空氣中的溼度。
張麗:我晚上睡覺有時一側鼻腔堵,換到另一側睡時就會另一側堵,這是怎麼回事?
專家答疑:鼻腔這種交替性的鼻堵是一種生理現象,是鼻子的一種休息,沒關係。
肖強: 過敏性鼻炎不管它,不治療要緊不?
專家答疑:人的五官是相互通着的,有40%的人會在鼻炎發作4~6年後開始哮喘;相鄰的嗓子會覺得癢、有痰;還會影響耳朵,發生聽力下降;增加鼻息肉的可能,導致嗅覺喪失等。
李楠:我老公的鼻子總愛流血,而且總是鼻子乾乾的,可能是小時候受過傷的原因,怎麼辦呢?
專家答疑:這個情況應該經常用蒸汽蒸蒸,早起用鹽水洗洗鼻子增加鼻腔溼度就好了,如果還是經常出血,就應該去醫院做檢查,看看有沒有鼻子結構的變化,有沒有息肉,有沒有鼻中隔的偏曲。特別需要提醒的是有一種多見於青少年男性的鼻咽纖維血管瘤,以進行性鼻塞和鼻腔反覆大量出血爲特徵。遇到這種情況要和鼻息肉鑑別,儘早手術治療,減少它的惡性病程。
趙先生:我兩年前做了個鼻息肉手術,最近又長出來了,怎麼回事啊?是沒切乾淨嗎?
專家答疑:目前最常見的兩個原因,一個是炎症,另一個是過敏,這兩個因素影響鼻腔的黏膜產生炎症後產生的水腫樣改變。鼻息肉多了以後,鼻塞嚴重,病人會張口呼吸、睡眠打鼾、吃東西沒味兒、嗅覺失靈、口乾舌燥。早期的鼻息肉用藥物可以自行吸收,嚴重時需要手術治療,經鼻內鏡對鼻息肉進行切除。這個手術通過鼻內鏡在鼻子裏面做,看得很清楚,能切得很乾淨,而且外面沒有任何瘢痕。但是如果病因繼續存在,鼻息肉複發率超過50%。所以手術前和手術後要堅持用藥,減少復發的可能性。
蔡先生:我從2007年底開始嗅覺減退,現在任何味道都聞不到了,我這樣的情況能否有辦法治療?
專家答疑:您首先需要檢查是什麼原因導致的嗅覺減退,如果是外周的炎症、息肉或鼻中隔偏曲影響嗅區,使帶有味覺信息的信號不能到達嗅區導致嗅覺減退或喪失,通過治療是完全能夠治好的。比較少見的中樞問題也可以通過神經內科的治療緩解。
以鼻中隔偏曲爲例,正常的鼻中隔位於中間,雙側的鼻腔通氣的結構基本對稱。如果一旦鼻中隔偏向一邊的話,然後就有一側鼻腔堵塞了,隨着時間的延長可能會出現雙側的鼻塞。
鼻中隔偏曲的原因是發育過程出現問題,另一種原因是外傷,鼻中隔偏曲會引起鼻塞、出血、嗅覺減退、打鼾、頭痛、鼻竇炎等,需要手術治療。
劉宣華:我69歲,患鼻竇炎60多年了,常年用1%的麻黃素滴鼻。2007年4月做過一次鼻手術,現在仍舊鼻甲肥大、左鼻黃鼻涕特多,睡覺多用口幫助呼吸。有什麼方法能做進一步治療嗎?
專家答疑:先到醫院做進一步檢查,可能需要做個鼻子的CT,檢查一下具體是鼻竇的哪一部分出了問題。保守治療主要是抗炎、抗菌治療,如果嚴重的話需要手術治療,用鼻內鏡打開鼻腔與鼻竇之間的小口,促進引流,使鼻竇裏的炎性物質排出。
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