糖尿病性白內障的形成與治療
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當患有糖尿病時,晶狀體內過多的葡萄糖經醛糖還原酶轉化爲山梨醇和果糖,使之滲透壓升高,晶體即吸收水分而腫脹;加之晶體的蛋白質被糖和晶體蛋白合成障礙,最終導致晶體混濁,長期慢性高血糖久而久之引起白內障。
在白內障形成之前,糖尿病患者會感到屈光的改變,並隨血糖濃度的高低而呈階段性的屈光變化:血糖濃度升高.變爲近視;血糖濃度降低後,會變爲遠視。這種屈光的改變反映了晶體內糖及其代謝產物如山梨醇的積聚情況,糖分增加使滲透壓升高,導致晶體的水化和腫脹。如果血糖和房水中糖濃度降低,晶體和房水的滲透壓出現差異,晶體高滲水腫加劇,嚴重時導致晶體渾濁,形成白內障。
糖尿病性白內障的治療
很好地控制血糖有利於防止或延緩白內障的發生。目前沒有任何藥物可以使混濁的晶體再變爲透明。用手術摘除混濁的晶體,去除擋住光線的障礙物,纔是有效的治療方法。白內障可分爲初發期,膨脹期、成熟期、過熟期等,發展到成熟期即告失明。當白內障發展到成熟或近成熟時,在控制好糖尿病的前提下,可進行白內障摘除術,否則很容易引起感染和眼內出血等併發症。隨着人工晶體植入及白內障摘除術的發展,手術時機可以相應提前。但在手術前,應檢查明確雙眼的光感定位良好,眼內壓力正常,眼部無炎症及無嚴重的全身性疾病,如高血壓、尿毒症等,才能收到較好的效果。
大部分病人除有白內障外還可合併有視網膜病變。由於白內障手術後有糖尿病視網膜病變加快發展的傾向,術後6~8周,活動的增殖性視網膜病變可致虹膜改變,故手術前儘可能作眼底檢查,如有危險徵象,應先作激光光凝;若白內障術後才發現眼底有增殖性病變,或肯定較術前有發展,在白內障術後5周內作激光治療。根據臨牀觀察,若無或僅有輕度視網膜病變,白內障摘除後可植入人工晶體,若眼底視網膜病變很嚴重者則不適宜植入人工晶體。因爲就是作了白內障術植入了人工晶體,視力也難改變。
相對普通人而言,糖尿病病人的白內障摘除術後更易出現併發症,如黃斑囊樣水腫、糖尿病視網膜病變發生或發展的進程加快、眼前段新生血管生成(虹膜紅變、新生血管性青光眼)、玻璃體出血等。術後可以口服非甾體抗炎劑,或局部滴皮質類固醇激素,並密切隨訪,觀察有無虹膜新生血管,擴瞳檢查是否有黃斑水腫、視網膜病變的發展情況等。
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