內科體檢的關鍵
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內科檢查項目包括:
1、胸廓:有無異常胸廓,多見於慢性消耗性疾病及維生素D缺乏的人羣等。
2、肺與胸膜:瞭解呼吸音、有無羅音與炎症等。
3、脈搏:次數是否正常,搏動是否規律。
4、血壓:測定血液在血管內流動對血管壁產生的側壓力。
5、心臟:及早發現心臟疾病。
6、肝臟:通過觸及肝臟的質地,可以瞭解肝臟的性質,在正常情況下,肝臟質軟,慢性肝炎時質韌,肝硬化肝臟質硬,還通過有無壓痛,肝臟是否病變。
7、脾臟:是否腫大或腫大的程度,瞭解除無感染、充血、腫瘤等
8、腎臟:大小、硬度及移動度等,預防腎腫瘤。
9、腹部:外型、軟硬度、是否有包塊等。
內科檢查項目的流程:
一、問診:
1、患病史:有無已經正規醫院確診的疾病, 如有,目前用藥治療情況及效果如何。
2、家族史:有無遺傳性疾病、傳染病、高血壓病、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤等家族史。
3、個人史:工作性質,飲食習慣,菸酒嗜好等。
4、重點症狀詢問:有無陣發心悸、胸悶、胸痛、陣發眩暈、暈厥、明顯消瘦、大便異形、黑便血便、腹瀉、乾咳、咳血、煩躁易怒、尿頻、尿急、尿痛、低燒,等等。
二、血壓測量:
1、儀器:水銀柱式血壓計,每年要經計量部門檢測合格。測壓前,需核正零點,檢查是否漏氣。
2、環境:室內安靜明亮,理想室溫21攝氏度左右,有休息座位。
3、測量前注意事項:
① 囑受檢者至少休息5-10分鐘,精神放鬆,排空膀胱,不飲酒、茶、咖啡等飲料,前15分鐘不吸菸,避免在過冷過熱環境中呆太長時間。
② 高血壓患者已規律服藥者,還按規律服藥不必停,測得的血壓提示藥物控制下的血壓狀態。
4、血壓測量操作規程:
① 受檢者取坐位,雙足平放在地面上,右臂放在桌面上,臂下放棉墊支撐,手掌向上。
② 血壓計平放於心髒水平。袖帶要平整縛於右上臂,下緣在肘窩上2.5釐米處,不可過緊或過鬆,使氣帶中心正好位於肱動脈部位,然後將聽診器膜式聽頭放在肱動脈部位,但不與袖帶或皮管接觸,輕按使聽診器和皮膚全面接觸,不能壓得太重,否則影響聲音。
③ 最高充氣壓:脈搏音消失後再充20-30mmHg。放氣速度2 mmHg/s。脈搏音消失後再聽20 mmHg左右,以肯定聲音消失。
④ 血壓讀數:取水銀液麪頂端,平視刻度上值,只能爲偶數。
⑤間隔40秒左右,反覆測量二次,取其平均值。每次測量前必須放氣充分。
三、一般檢查:
一般檢查是對全身狀態的概括性觀察,其檢查方法以視診爲主,有時配合觸診。在健康體檢中,一般檢查包含的內容有:發育體型、營養狀態、語調語態、面容表情、皮膚毛髮等。
綜合評判後,如有明顯異常,應寫在體檢表內科建議欄內。
四、肺部檢查
1、受檢者取仰臥位,必要時配合坐位檢查。
2、望診:胸廓有無畸形,兩側呼吸動度是否對稱,注意呼吸節律與頻率。
3、聽診:由上而下,兩側對稱部位比較,注意呼吸音的強弱,有無異常呼吸音、羅音及胸膜摩擦音。如有異常呼吸音、羅音及胸膜摩擦音,應詳細描述具體部位、性質。
4、必要時配合觸診、叩診。
五、心臟檢查:
望診:觀察心尖搏動的位置以及有無異常搏動。
1、觸診:檢查有無震顫、有無心包摩擦感。
2、叩診:按先左後右、由外向內、自上而下的順序進行心界的叩診,目測即可。
3、聽診:按二尖瓣聽診區、肺動脈瓣聽診區、主動脈瓣第一聽診區、主動脈瓣第二聽診區、三尖瓣聽診區的順序進行。聽診的內容包括心率、心律、心音、雜音及心包磨擦音。
4、心率:心律勻齊時最少數15秒;心律不齊時最少數60秒。
5、心律:如有早搏應記錄每分鐘幾次,如心律紊亂無規律應結合心電圖予以記錄。
6、心音:注意有無異常心音,若有應詳細描述。
7、雜音:如有雜音應詳細描述具體聽診區、分期、性質、傳導否、傳導方向。
六、腹部檢查:
1、採取仰臥位,雙腿屈曲,腹部放鬆,自然呼吸。
2、望診:觀察腹部有無隆起,包塊,腹壁靜脈曲張等。
3、觸診:檢查一般從左下腹開始,按“S”形順序,由淺入深,分別觸診腹部九個區,注意腹壁的緊張度,有無壓痛,反跳痛以及包塊等。
肝臟觸診: 一般在右鎖骨中線上由臍平開始深觸診,囑受檢者深呼吸,當呼氣時,指端壓向深部;吸氣時,施壓的指端於原位向肋緣方向觸探,如此自下而上,順序上移,如肝臟增大或下移,右手指腹即可觸到肝下緣。隨後還要在劍突下觸診。最後觸感肝臟的硬度,有否結節、壓痛、搏動等。
脾臟觸診: 取仰臥位或右側臥位,多用雙手觸診法。左手掌置於受檢者左腰部7- 10肋處,試將其脾臟從後向前托起,右手掌平放於腹部,與肋弓成垂直方向,隨受檢者的深呼吸,有節奏地逐漸由下向上接近左肋弓,進行脾臟觸診。如脾臟增大明顯,應按三線測量。
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