前列腺增生患者用藥有哪些注意事項
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編者的話:前列腺增生困擾着幾乎所有的中老年男性。臨牀顯示,男性在51—60歲出現良性前列腺增生的機率超過30%;81—90歲時,患病率超過90%。本期我們特邀權威專家,爲您梳理該怎樣重視、該如何治療和用藥等一系列問題。
受訪專家:中山大學附屬第一醫院泌尿外科主任醫師 鄧春華教授
北京大學人民醫院泌尿外科主任醫師 白文俊教授
排尿不痛快是大毛病
記者瞭解到,目前前列腺增生在治療上普遍存在以下幾個誤區。
首先,得病不重視。不少老年人認爲,人老了排尿不暢是“自然現象”,對症狀的進展聽之任之。一般情況下,如果增生較輕微、臨牀症狀不明顯,可以不治療。但如果出現明顯的臨牀表現,不積極治療將會使症狀進行性加重,從而影響生活質量。
前列腺增生的危害不僅僅表現在排尿不暢、夜尿增多、生活質量下降等方面。由於該病是一個長期慢性的過程,因此還會影響機體的各系統,導致多種合併症,甚至危及生命。
其次,用藥混亂,一味聽信廣告。記者瞭解到,有的老人甚至從沒有接受過最基本的直腸指診、尿流率檢查,就已吃了半年的藥了。專家表示,前列腺增生是一種發病率非常高的疾病,但並不代表每位老人出現排尿困難等症狀就是前列腺增生引起的。必須通過直腸指診、尿流率測定、B超、血液檢測等檢查手段才能確診。絕對不能光憑症狀,一方面可能錯診或漏診其他疾病,一方面也可能造成錯誤治療或者過度治療。
目前治療良性前列腺增生的藥物主要有四大類,包括α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑、植物製劑以及傳統中成藥,每種藥物都有自己的最佳適應症。爲此我們將分類講解這四類藥的使用方法。
前列腺過大用保列治
調查顯示,5α還原酶抑制劑是國內使用居於首位的抗良性前列腺增生藥物。其中,使用較多的是非那雄胺(如保列治)和依立雄胺(愛普列特)。
據瞭解,非那雄胺對約半數患者有顯著效果。鄧春華介紹,這一藥物主要用於前列腺體積較大、摸起來不那麼硬實(腺體增生爲主)的患者。“如果前列腺體積超過30毫升,PSA大於1.3微克/毫升,經直腸指診摸上去大但不太硬,就可以用這類藥。”
非那雄胺能明顯降低前列腺症狀評分,縮小前列腺體積。國外有資料顯示,服用一年後,前列腺能縮小20%左右;服用2—4年後,急性尿瀦留的發生率能降低57%;手術機率也能下降55%。非那雄胺的一大缺點在於見效時間長,一般用藥3—6個月後才起效,至少1年才能看到明顯效果。而且患者需要終身服藥,停藥後症狀容易復發。
常見的副作用包括噁心、胃腸道不適、失眠、頭暈。年輕患者使用該藥還有可能導致性慾低下,以及男性乳房女性化、乳腺痛等。白文俊指出,出現性功能下降一段時間後,有些患者會慢慢克服藥物的作用,恢復性能力。但一般對於60歲以下、前列腺體積不太大的患者,醫生基本不讓他用非那雄胺。
排尿很困難用可多華
前列腺增生,除了不斷變大的腺體外,前列腺和膀胱頸部位的平滑肌張力也在增加。α受體阻滯劑瞄準的就是前列腺和膀胱頸部位的平滑肌。鄧春華指出,如患者前列腺增生以平滑肌增生明顯,急需緩解症狀,但體積不太大,且摸上去較堅實,就可用α受體阻滯劑。
該藥主要有三類,即非選擇性、選擇性和高選擇性。選擇性越高,說明藥物就越“準”,出現不良反應的機率也越低。非選擇性α受體阻滯劑主要是酚苄明,它導致體位性低血壓的機率最高。選擇性的α受體阻滯劑主要有特拉唑嗪、多沙唑嗪,其不良反應發生率在10%左右。有些α受體阻滯劑已經制成緩釋劑型(如可多華),降低了副反應機率。而高選擇性α受體阻滯劑主要是坦索羅辛(如哈樂)。
研究顯示,服用α受體阻滯劑48小時後,即可出現症狀改善。若服用的最初兩天無副作用,即可長期服用。但連用1個月無明顯症狀改善,則應停用。該藥副作用包括頭暈、頭疼、無力、睏倦,對老年及高血壓患者而言,易導致體位性低血壓。坦索羅辛引起心血管系統副作用的發生率較低,但逆行射精的發生率較高。
白文俊強調,服用α受體阻滯劑時,早晨起牀要慢一些。有些患者用藥一段時間後,症狀會出現反覆,也屬於正常現象,不用太過緊張。而且,這類藥物起始劑量應減半,隨後根據症狀逐漸調整增加,以求獲得最大療效。
中成藥改善內分泌
前列腺增生在中醫屬“癃閉”範疇。王傳航介紹,中醫治療時,首先將辨證論治,治療原則是溫補腎陽、溫通、活血化淤。
常見的中成藥有很多,其中比較經典的一種叫癃閉舒。該藥的特點就是能有效地活血化淤、清熱利溼。此外,很多醫院還有院內製劑,如衛生部中日友好醫院就有一種藥叫益腎活絡丸,從1995年使用至今,主要針對腎陽虧虛、氣滯血淤的前列腺增生。“我覺得治療良性前列腺增生,首要標準就是提高患者的生活質量。”
鄧春華說:“排尿就像是開門,如果門閂生鏽、卡死了,門就打不開。中藥的‘補腎’作用,類似於改善內分泌功能,能調整全身狀態,就像是給門閂上油。如此一來,膀胱肌肉會更有力,神經系統也能更靈敏。”
針對很多患者提出的,良性前列腺增生需要終生服藥的問題,王傳航和鄧春華都強調,這要視症狀而定。“我主張病人症狀明顯時再吃藥。如果症狀緩解了,可以在醫生指導下停藥試試,若沒有反覆,就可以停藥。而且有的人吃藥後效果並不明顯,那就應該及時停藥,並選擇其他治療手段。”鄧春華說。
植物藥消炎抗水腫
“如果患者就診時,症狀較輕,能不吃藥就不吃;如果對藥物有心理依賴,那可以用些植物製劑。”鄧春華介紹。
國內使用的植物製劑有很多,如舍尼通、通尿靈等。這些植物製劑有中醫中藥,也有歐洲常用的花粉提取物、南瓜籽、棕西米果等。這類藥的作用機理目前尚未完全闡明,但其價格低廉、效果緩和且見效時間長,副作用很小,尤其適合伴有心血管病的老年患者。其攝入量較西藥多一些,且次數更多。據瞭解,歐洲不少國家近年用植物製劑較多,尤其是針對輕中度、症狀不明顯的老年患者。
鄧春華介紹,植物製劑還可以阻止增生的臨牀進展。由於這類藥物能抑制內源性炎症介質的合成,具有抗炎、抗水腫的作用,如此一來出現併發症、需要手術治療的機率就會降低。因此,在歐美國家,這類藥物還被當成預防性的保健藥,和其他藥物聯合使用。
症狀嚴重雙管齊下
對於排尿困難、前列腺體積又明顯增大的患者,單用一種藥物,可能效果並不理想。因此,醫生往往主張聯合用藥。
聯合治療主要是同時使用5α還原酶抑制劑和α受體阻滯劑。它適用於前列腺體積明顯增大、排尿困難等症狀嚴重,或疾病發展快的患者。
“5α還原酶抑制劑短期用不見效,加了α受體阻滯劑後,患者排尿困難的症狀就可以緩解。若用藥一段時間,前列腺體積明顯縮小了,則可以撤掉其中一種藥物。”白文俊說。
王傳航介紹,有時,醫生在聯合用藥時,還會辨證施治,加用一些中成藥或植物製劑。症狀好轉後,就可以減藥。
七類藥不要吃
不少藥物都會對良性前列腺增生患者有負面影響。比如部分感冒藥和解痙藥含有阿托品,可能導致前列腺增生患者服用後無法排尿。而平喘藥和止咳露等,含有麻黃鹼,會導致前列腺平滑肌收縮、妨礙括約肌正常功能,壓迫尿道,出現排尿困難等症狀。
一般來說,良性前列腺增生患者應儘量避免使用以下幾類藥物:1.抗膽鹼類藥,如阿托品、胃瘍平、普魯本辛、安胃靈等;2.平喘藥,如氨茶鹼、麻黃鹼、異丙喘寧等;3.心血管類藥物,如心得安、心痛定及異搏定等;3.抗抑鬱藥物,如丙咪嗪、多慮平、阿米替林、氯米帕明等;4.速尿、利尿酸等強效利尿類藥物;5.抗過敏藥,如非那根、撲爾敏等;6.抗精神病藥,如氯丙嗪(即冬眠靈)、奮乃靜等;7.阿托品滴眼液、麻黃素滴鼻液等一些外用藥。
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