多囊性腎結石的處理方法
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目前對多囊腎無特殊治療方法,但儘可能採取措施延緩腎功能的損害,合併結石者依照尿路結石的處理原則進行治療。較小結石可採取中西藥物保守治療並保證每日飲水2000ml左右,較大結石處理較一般病例困難,經皮腎鏡取石相對不易,ESWL可引起腎臟局部充血、水腫,而且任何一種外科治療都會導致囊腫感染髮生的可能,應慎重對待。開放手術分囊腫去頂減壓和取石二部分。多囊腎並結石的處理未能解決多囊腎的本身問題,該病重在預防,即降低風險患者的出生率。
該病屬於中醫“淋症”範疇,是以小便不爽,尿道刺痛爲特點。常以小便排出砂石爲主證,稱之爲“石淋”。中醫採用內金 溶石方,集治療和調理爲一體,辨證施治。
臨牀常分爲實證和虛實夾雜證兩種類型:
1.實證型。症見尿中時夾砂石,小便艱澀,或排尿時突然中斷,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,或腰腹絞痛難忍,尿中帶血,舌紅、苔薄黃,脈弦或帶數。治宜清熱利溼,通淋排石,涼血止血。
2.虛實夾雜型。症見病久砂石不去,可伴見神疲乏力,精神萎頓,面白少華,舌淡紅有齒痕,脈細弱無力,或伴腰腹隱隱作痛,腰膝痠軟,手足心熱,潮熱,盜汗,神疲乏力,舌紅少苔,脈象細數。治宜利尿排石通淋,或兼補益氣血,或兼滋養陰液。若石淋日久不愈,也可轉變爲“勞淋”(小便淋瀝不已,遇勞則發),應從勞淋論治。臨牀應辨明虛實,標本兼治。
尚須注意以下幾點:
把握中藥排石療法的適應症 運用排石療法的條件是:
(1)結石直徑小於1.0釐米,形狀規則,表面光滑,並且與腎盂腎盞無黏連而遊離於腔內者
(2)泌尿道無明顯畸形、狹窄和感染
(3)無嚴重腎積水,腎功能尚好者
(4)青壯年體質好,能配合大量飲水及參加有利排石的體育活動。只有充分了解用排石藥的條件,患者才能對多種治療手段作出最佳的自我選擇。
服排石藥應注意多飲水、勤活動 服藥期間應大量飲水,每日2000~3000毫升,儘可能使尿量達到每日2000毫升以上。這樣可稀釋尿液,減少尿鹽沉澱,有利於結石排出。要鼓勵自己多跳、多跑,常做體操,促使結石移動、下降,以利自行排出。
治療期間不可忽視飲食宜忌 尿結石病人的飲食原則傾向於低動物蛋白、高維生素的素食。對結石合併痛風者應限制肉類,忌食動物內臟,每日蛋白質攝入量以不超過90克爲宜;少食菠菜、香菇、菜花,多進食水果。尿液的鹼化在尿酸結石的預防和治療中有重要意義,宜選食鹼性蔬菜和水果,使尿液PH值保持在6.2~6.5的範圍內。
高鈣尿性結石用低鈣食物作爲預防和治療方法,可減少發病和防止復發。有報道,每日服用10~24克脫脂米糠,連服4周~2個月,並把鈣攝入量限制在每天700毫克以內,可利用米糠中含植酸的磷酸鹽與鈣相結合,使鈣的攝入減少。
草酸結石發病率佔尿石症中的絕大多數,要求限制攝入高草酸、高乙醇酸及高鈣食物。如:菠菜、土豆、甜菜、蘆筍、油菜、榨菜、雪裏紅、核桃、榛子、李子、草莓、橘子、胡蘿蔔、豆角、芹菜、黃瓜、巧克力、濃茶(紅茶)、海帶、蝦米、帶魚、糖等是高草酸食物。青葡萄、酸橙、香菇、甜菜、核桃、菠菜、梨、西紅柿、白薯等是高乙醇酸食物。奶粉是高鈣食物。
本病結石直徑≥8mm時,中西醫保守治療效果不佳。直徑》10mm時,建議作體外碎石和手術取石。由於結石引起嚴重尿路梗阻,腎積水長期不能解除,影響腎功能時,應儘快手術治療。結石梗阻在尿道時,疼痛劇烈,無尿,此時應作跳躍動作和大量飲水,這有利於結石的排出。本病的預防在於平時多喝水,釋稀尿液,促進細小結石排出體外。此外,少吃菠菜、海味,及時治療泌尿系感染和先天性畸形,對預防和治療本病都有益。
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