什麼是非潰瘍性胃病
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某日,一位外地求醫者對我說:“我患胃病多年,經常上腹隱痛,無食慾,吃點東西就腹脹、燒心和打嗝,十分痛苦。當地醫生說我得的是慢性胃炎,可是吃了好多胃藥卻總不見效。”根據患者的訴說,我給他做了全面檢查(包括胃鏡和肝膽胰B超等),最後診斷爲非潰瘍性消化不良,並給予了相應治療。半年後他來信說:“我的病已基本治癒,在我的親戚和同事中,有幾個和我患同樣的病……”
非潰瘍性消化不良是一種功能性胃病(不能完全排除胃有輕度器質性病變),過去醫生常將此病診斷爲慢性胃炎、胃神經官能症、胃腸道植物神經功能紊亂、胃功能性消化不良、胃痙攣等。近年來,我國消化內科學界倡導使用“非潰瘍性消化不良”這一診斷用語,目的是求得名稱統一和避免診斷混亂現象。
據流行病學調查,本病在人羣中的發病率高達10%,是胃的常見病和多發病。臨牀特點主要是:間歇性或持續性上腹隱痛(偶有劇痛)和不適、噁心、嘔吐、反酸、燒心、噯氣(打嗝)、餐後腹脹和“出虛恭”(放屁)多等上消化道症狀。但經臨牀檢查(胃鏡、上消化道鋇劑造影和肝膽胰B超等)並未發現胃和其他臟器有引起上述症狀的器質性病變(或病變輕微),即胃的主觀症狀多,客觀檢查陽性發現少或無。
單一或多因素致發病
本病的發病原因尚未徹底弄清楚,可能與以下因素(或其中一兩種因素)有關:
胃運動功能障礙 胃的運動是指胃壁平滑肌的舒張和收縮活動,是胃對食物進行容納、研磨、消化和傳輸的動力,是一種正常的生理活動。如果胃運動功能發生障礙,食物在胃內滯留,不能及時將其順利排入十二指腸,必然導致消化不良。
胃十二指腸輕度炎症 據普查發現,在非潰瘍性消化不良患者中,有1/3~1/2的人證實胃有慢性淺表性炎症,約1/5的人有十二指腸炎。
幽門螺桿菌(HP)感染 在半數的非潰瘍性消化不良患者的胃黏膜中,可檢出HP。有的患者飯後腹脹,可能與這種細菌有關,因爲HP能產生大量尿素酶,分解胃黏膜上的尿素,進而形成氨與二氧化碳氣體,產生腹脹症狀。
精神因素 有研究表明,非潰瘍性消化不良患者多數存在焦慮、抑鬱、心緒不寧和疑病症(特別是恐癌症);少數有失眠、精神緊張、說話誇張等神經症狀,患者常把自己的病形容得非常嚴重,似乎後果不堪設想,致終日憂心忡忡。精神因素能通過自主神經系統,影響胃腸道的運動、分泌及供血等,最終導致非潰瘍性消化不良的發生。
治療:對症爲主
對於非潰瘍性消化不良,其治療應根據臨牀表現和檢查結果,採取綜合性或針對性(針對某種發病因素)措施,主要包括:
胃動力藥物的應用。以下藥物可供選用:嗎丁啉,能增強胃蠕動,促進胃排空,加大胃幽門口舒張直徑,調節恢復胃腸道正常活動,使食物順利進入十二指腸,因此對消除非潰瘍性消化不良產生的症狀十分有利。普瑞博思(又名西沙比利),其作用與嗎丁啉相同,但效力要大3~4倍。普遍認爲,此藥是目前治療胃腸動力障礙的首選藥物。胃復安是一種較老的胃動力藥,在無前述兩藥時,亦可應用此藥。
抗幽門螺桿菌感染治療。適用於本病HP陽性的患者。三聯療法是目前用於根治HP的常規治療方法,用此法治療兩週,細菌清除率高達70%~90%。三聯藥物是指膠體次枸櫞酸鉍(德諾)加以下藥物中的兩種:阿莫西林(羥氨苄青黴素)、甲硝唑(滅滴靈)、四環素、紅黴素、呋喃唑酮(痢特靈)等。
應用精神調節藥。如安定、谷維素等。
對症治療。如上腹痛可用普魯本辛等,消化不良可用多酶片、乳酶生等。
非潰瘍性消化不良在短時間內雖較難徹底治癒,但一般沒有不良後果。因此,當得知自己罹患此病後,一須心胸放寬,不要驚恐和緊張;二須積極配合醫生,耐心堅持正規治療。
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