急性乙肝有哪些診斷方法
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外周血象:輕微異常。黃疽前期白細胞總數減少,淋巴細胞可相對增加,出現不典型的單個核細胞(異型淋巴細胞):嗜鹼性胞漿、空胞,胞核大而不規則,偶見核仁,其它病毒性感染也常見。
血清轉氨酶:ALT活性升高標誌臨牀發病,常急速上升,緩慢下降。ALT一般高達正常高限值的十餘倍至數十倍。ALT值表示炎症活動的程度,與組織破壞的重度不明顯相關;病初的ALT也不能預示病期的長短。ALT升高超過天門冬氨酸轉氨酶(AST),AST反映肝細胞線粒體的損害,較能說明組織破壞的重度。ALT峯值後滯留不下,或AST超過ALT,須警惕轉爲重症或慢性肝炎。
血清膽紅素:總膽紅素30µmol/L以上出現可見黃疸,黃疸型急性乙型肝炎峯值均數約120µmol/L。總膽紅素水平標誌肝細胞損害的程度,急速發展的高水平膽紅素血癥表示病變嚴重,持續快速增高者警惕重症傾向。
病變極期腫脹的肝細胞阻塞毛細膽管,有些肝細胞壞死留下的空隙又使毛細膽管內的膽汁返流人肝血竇,使應爲雙相的肝細胞性黃疸偏向“阻塞性”。
有的病人間接膽紅素過高,可能併發溶血;在黃疸恢復期肝細胞修復,而其結合功能如尚未正常,也可以間接膽紅素爲主。
尿液的膽紅素和尿膽原都增加;糞膽原和糞膽紅素則減少。
其它生化改變:乳酸脫氫酶(LDH)標誌肝損害的程度,其上升幅度超過轉氨酶時可能發生重症。病變較重時鹼性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰轉肽酶(γGT)可輕微增高。白蛋白不降低,球蛋白可有輕微增高。約半數病人血糖有輕度降低。
血清病毒標誌物
抗原譜:HBsAg、前S1、前S2和出現後數週才見ALT升高。
HBeAg也可出現在ALT升高之前。在自限性的病程中HBeAg最早消失。
血清轉換:抗前S和lgM抗HBc是最早出現的抗體,緊跟ALT高峯;ALT高峯後血清HBe轉換,同時前S抗原消失;隨之HBsAg在12-16周內陰轉。
抗體譜:前S蛋白有很強的抗原性,而抗前S抗體保持的時間卻可能很短,常跟隨HBsAg消失。
抗HBs可在HBsAg消失前後或其後的1-2個月出現,約10%的病人恢復後不出現抗HBs,但接種HB疫苗後,可出現抗HBs的立即回憶應答。抗HBs一般在病後持續存在4-5年。IgM抗HBc保持6—12月,IgG抗HBc存在的時間,要比抗HBs長得多。
HBV DNA:出現在發病前數週,ALT峯值後逐漸降低,在HBsAg陰轉前HBV DNA(雜交檢測)消失,但ALT正常後以聚合酶鏈反應(PCR)檢測血清或單個核細胞,仍可能檢出HBV DNA。恢復期中極低水平的病毒血症似無重要的臨牀和流行病學意義。
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