怎麼正確認識急性腎小球腎炎
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急性腎小球腎炎,常簡稱急性腎炎。臨牀上表現爲急性起病,以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降爲特點的腎小球疾病,故也常稱爲急性腎炎綜合徵。急性腎炎的病因主要是鏈球菌感染,包括扁桃體炎、膿皮病及丹毒等。其次爲葡萄球菌感染、肺炎雙球菌感染和病毒感染。
急性腎小球腎炎概述
急性腎小球腎炎是以血尿、少尿、蛋白尿、水腫及高血壓爲主要臨牀表現的一種腎臟疾病,多見於兒童及青少年,常見於呼吸道或皮膚鏈球菌感染後1-4周。1/3病人可見紅茶樣、醬油樣或洗肉水樣尿,多數病人起病初期有尿量減少,個別急性腎小球腎炎病人可短時間無尿;90%急性腎小球腎炎病人有不同程度水腫,嚴重者出現胸腹水及心包積液;約2/3急性腎小球腎炎病人有短時間高血壓,一般不超過180毫米汞柱,尿量增多時,血壓即可恢復,少數急性腎小球腎炎病人可出現過高血壓及高血壓腦病、心力衰竭;中樞神經症狀有輕中度頭痛、頭暈、噁心、嘔吐,甚者視力障礙,煩躁不安;此外尚有發熱、腰痠、腰痛、鼻衄等症。
急性腎炎容易與哪些疾病混淆?
急性腎炎因症狀輕重不一,且多種病因的腎臟疾患均可表現爲急性腎炎綜合徵,故有時應與下列病患鑑別。應與急性熱性蛋白尿、急進性腎炎、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、慢性腎炎(急性發作型)、急性過敏性間質性腎炎等疾病相鑑別。
1.其他病原體感染後的腎小球腎炎 已知多種病原體感染也可引起腎炎,並表現爲急性腎炎綜合徵。可引起增殖性腎炎的病原體有細菌(葡萄球菌、肺炎球菌等),病毒(流感病毒、EB病毒、水痘病毒、柯薩基病毒、肋腺炎病毒、ECHO病毒、鉅細胞包涵體病毒及乙型肝炎病毒等)、肺炎支原體及原蟲等。參考病史、原發感染竈及其各種特點一般均可區別。
2.其他原發性腎小球疾患
(1)膜增殖性腎炎:起病似急性腎炎,但常有顯著蛋白尿、血補體C3持續低下,病程呈慢性過程可資鑑別,必要時行腎活檢。
(2)急進發腎炎:起病與急性腎炎相同,常在3個月內病情持續進展惡化,血尿、高血壓、急性腎功能衰竭伴少尿或無尿持續不緩解,病死率高。
(3)IgA腎病:多於上呼吸道感染後1~2日內即以血尿起病,通常不伴水腫和高血壓。一般無補體下降,有時有既往多次血尿發作史。鑑別困難時需行腎活檢。
(4)原發性腎病綜合徵腎炎型:腎炎急性期偶有蛋白尿嚴重達腎病水平者,與腎炎性腎病綜合徵易於混淆。經分析病史,補體檢測,甚至經一階段隨訪觀察,可以區別,困難時須賴腎活檢。
3.全身性系統性疾病或某些遺傳性疾患 斑狼瘡、過敏性紫癜、溶血尿毒綜合徵、結節性多動脈炎、Goodpasture綜合徵、Alport綜合徵等。據各病之其他表現可以鑑別。
4.急性泌尿系感染或腎盂腎炎 在小兒也可表現有血尿,但多有發熱、尿路刺激症狀,尿中以白細胞爲主,尿細菌培養陽性可以區別。
5.慢性腎炎急性發作 易誤爲“急性腎炎”, 因二者預後不同,需予鑑別。此類患兒常有既往腎臟病史,發作常於感染扣1~2日誘發,缺乏間歇期,且常有較重貧血、持續高血壓、腎功能不全,有時伴心臟、眼底變化、尿比重固化,B超檢查有時見兩腎體積腎小。
現代醫學治療急性腎小球腎炎
現代醫學治療急性腎小球腎炎以臥牀休息,注意保暖,給予青黴素治療,發病初期限制飲水,給予利尿劑和降壓藥,一般不需用激素及細胞毒藥物。急性腎炎發病急驟,病程較短,大部分患者在4-8周好轉,1年內痊癒,一般預後均好,少數病人遷延不愈轉爲慢性腎炎。
急性腎小球腎炎屬中醫“風水”、“尿血”範疇,常因外感風寒、風熱、溼毒引起。風邪襲表,肺失宣降,不能通調水道,下輸膀胱,故見惡風、發熱、肢節酸楚、小便不利、浮腫;風水相搏,故浮腫先起面目,迅即遍及全身;風邪兼熱則咽喉腫痛;風邪挾寒,衛陽被遏故惡寒發熱。咳喘;若因暑熱浸漬肌膚,發爲瘡痍;溼毒未能及時清解消散,內歸臟腑,脾失健運,肺失通調而小便不利,發爲水腫;腎絡爲熱所迫,血熱妄行可見尿血不止。
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