肺水腫發作時該如何治療
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(一)吸氧:及時吸氧可改變呼吸困難及缺氧,降低肺毛細血管的滲透性
(二)抗泡沫療法:目的是使泡沫破裂變成液體,使所佔容積大大減少,用酒精吸氧效果甚佳,增加氣體交換面積,任何肺水腫患者均可使用。
方法:用鼻導管法吸氧時,使氧通過95%酒精。用面罩法吸氧溼化須改用20%到30%酒精以減低表面張力。另外,酒精能緩解支氣管痙攣,擴張末稍血管和鎮靜作用。
(三)注射嗎啡:嗎啡類藥物對高血壓性心臟病、冠心病、二尖瓣狹窄等動力性肺水腫患者有顯效。作用機理:(1)抑制呼吸中樞改善呼吸困難,降低胸廓負壓。(2)鎮靜(3)降低心臟代謝,減輕心臟負荷。本藥對休克,溺水過敏,肺心病,中樞性等肺水腫禁用。嗎啡還可引起嚴重便祕,老年人前列腺肥大者可引起尿路梗塞。
劑量:皮下注射。年老者應慎用。
(四)強心劑:對高血壓性心臟病,冠心病引起左心衰,急性骯水腫有良好的效果。但對二尖辨狹窄,廣泛心肌梗塞或溺水引起的肺水腫宜小心應用。應注意以下兩點:(1)應選用作用快,毒性小的強心劑,從小量開始。(2)心率快或心律失常者宜用西地蘭,心率快或有房室傳導阻滯近兩週未用過強心劑者,用毒毛旋花子素K。用法:50%葡萄糖加西地蘭加速尿靜脈注射。或者用毒毛旋花子素K加速尿及葡萄糖靜內注射。
(五)利尿劑:速尿是首選的利尿劑。速尿注射後30分鐘發揮利尿作用,通過利尿可以減少血容量,使毛細血管平挈壓下降,從而使肺水腫症狀改變。
(六)減少右心靜脈迴流量:
體位:坐位或半坐位,並使兩下肢下垂,有人估計,維持這種體位20分鐘以後循環血量可以減少400毫升左右,僅坐位兩下肢平放時則循環血量無改變,休克者禁用。
(七)氨茶鹼:當無法鑑別爲心源性或支氣管性哮喘時,可首選。靜脈注射時不宜過快,它能緩解平滑肌痙攣,使支氣管擴張,從而減輕呼吸困難,減少液體向肺泡滲出,並有輕度利尿作用。以50%葡萄糖加氨茶鹼靜脈注射。
(八)腎上腺皮質激素:能改變心肌細胞代謝,增加心肌對化學能的利用,減輕肺毛細血管的通透性,有良好的抗休克,解毒,抗炎及促進症狀緩解作用。
用法:地塞米松加入10%葡萄糖內靜點或用輕化考的鬆加入液體靜點。
(九)血管擴張藥的應用:
1、α-受體阻滯劑:如酚妥拉明,使全身皮膚及內臟血管擴張,使迴心血量減少,肺毛細血管壓下降,使肺水腫改善,有迅速降壓的作用,。用藥時應注意血壓的監測。
用法:靜點,但近年來較少用。
2、硝普鈉:高心病引起的肺水腫可選用。它能減輕心臟的前後負荷,降低血壓。
用法:直到症狀緩解或收縮壓降到13.3KPA(100mmhg)或以下。有效量維持至病情穩定,逐步減量,停藥。突然停藥可引起反跳,長期用藥可引起氰化物和硫氰酸鹽中毒。因而近年來,以逐漸被硝酸甘油取代。
3. 654-2,阿托品,對中毒性肺水腫有較好的療效,可擴張周圍血管,減輕心臟負擔與抑制支氣管分泌過多液體。
(十)靜脈穿刺放血:可用以其他方法治療無效的肺水腫患者,尤其是大量快速輸液或輸血所致的肺水腫。近來已很少用。
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