氯黴素能治療菌血症嗎
本文已影響3.08W人
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據Clin Infect Dis(1998,27:1259)載 美國Lautenbach等報告,近年來耐萬古黴素腸球菌(VRE)菌血症的發病率顯着增加。作者報告了費城賓夕法尼亞大學醫院用氯黴素治療VRE菌血症的臨牀、細菌學療效及其對死亡率的影響。
腸球菌是院內獲得性血液感染的第三位最常見致病菌。1988年首次報告臨牀分離到VRE菌株,1989年於1993年,住院病人院內VRE感染率從0.3%增至7.9%,ICU病人則從0.4%增至13.6%。
至今,對VRE血液感染尚無有效治療。體外及體內研究提示,應用青黴素/氨苄青黴素、萬古黴素、慶大黴素、利福平、多西環素、喹諾酮類和quinupristin/dalfopristin等聯合方案可能有效。但上述研究結果均無定論。由於近數十年來氯黴素應用較少,大多數VRE分離株對其敏感,因此氯黴素治療VRE菌血症受到關注。
作者對1993年1月1日至1996年9月30日賓夕法尼亞大學醫院血培養VRE陽性的全部病例進行了評估分析。2次或2次以上血培養分離到VRE或1次血培養VRE陽性並有臨牀明顯的和(或)培養陽性的感染竈者則判定爲具臨牀意義的VRE菌血症。
結果顯示,45個月研究期間共有98例患者血培養分離到VRE,86例(87.8%)病人符合菌血症診斷標準,其中78例(90.7%)病歷記錄完整可作評價。中位年齡爲58歲(16~87歲),男49例,女29例。78例VRE菌血症者中,70%繼發於中心靜脈插管、腹部或尿路感染。78次菌血症發作中76次(97.4%)爲院內感染,26次由多種細菌引起。
51例患者(65.4%)接受氯黴素治療,36例可以確定臨牀療效,其中22例(61.1%)爲完全有效或部分有效。在可確定細菌學療效的43例病人中,34例(79.1%)細菌被清除。78例病人中,有42例(53.8%)死於菌血症及其導致的器官衰竭。雖然接受氯黴素治療患者的死亡率較未用氯黴素者爲低,但二者差異無顯着性(比值比爲0.72,95%CI爲0.28~1.85,P=0.45)。
研究者認爲,雖然用氯黴素治療VRE菌血症病人能很好耐受,但對死亡率並無明顯影響。
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