兒童患肛瘻的原因
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關於嬰幼兒患肛瘻的病因,目前尚不完全清楚,可能與下列因素有關:
①小兒骶骨曲尚未形成,兩側坐骨結節距離較近,加上肛門內括約肌緊張度較弱,因此糞便容易直接壓迫肛管齒線處,肛竇粘膜易損傷、擦破,導致細菌入侵。
②小兒常因尿布皮炎,刺激肛周皮膚,致使毛囊、汗腺、皮脂腺感染,形成肛周皮下膿腫與肛竇相通而形成肛瘻。
③新生兒,尤其是男孩受母體激素失調的影響,使皮脂腺分泌亢進,易引起肛門皮脂腺炎,感染後成肛周膿腫與肛竇相通。
④新生兒免疫功能不全,如新生兒生理性缺乏免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)等,因此容易發生肛周感染,形成肛瘻。
據國內外統計,嬰幼兒肛瘻在出生後6個月以內發病者佔小兒肛瘻的2/3;在生後3個月內發病率最高,其中生後1個月內發病者爲最多見。男性多於女性,男性佔80%—90%,嬰幼兒肛瘻發病部位多在肛門兩側,瘻管多呈淺在、單純、垂直。複雜而瘻深的較少,有部分患兒未治可自愈,待成人後可再發。
根據肛門炎症、膿腫、瘻道三個不同階段採用不同的治療原則:
①當肛門周圍尚未形成膿腫,僅見皮下有炎症反應時;可採用保守治療,每日用溫開水坐浴2—3次,適當吃些抗生素,局部可用金黃如意膏外敷等消炎、消腫治療。
②如膿腫已形成,可切開排膿,預防反覆感染,由於距肛竇較近,可一次切至肛竇,可避免日後成肛瘻。
③多數小兒肛瘻,可隨發育生長自己癒合,所以一般不主張及時做根治手術,一旦肛瘻已形成,可等孩子稍大些,到5—10歲時再手術,可行瘻道切開術或掛線治療。如在肛門兩側同時存在兩個瘻道者,應分次行瘻道切開術,若採用掛線方法,可用膠線一次收緊即可。
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