肝臟的組成與結構
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肝臟主要由肝左葉和肝右頁兩部分組成,此外,還包括冠狀韌帶和鐮狀韌帶等附屬組織冠狀韌帶和鐮狀韌帶將肝臟分爲肝左葉和肝右葉兩部分,在肝右葉的下部有膽囊。
肝臟是人體中最大的腺體,也是最大的實質性臟器,肝臟主要位於右季肋部和上腹部。我國成年人的肝臟的重量,男性爲1230~1450g,女性爲1100~1300g,約佔體重的1/40~1/50。在胎兒和新生兒時,肝的體積相對較大,可達體重的1/20。中國人的肝長徑、闊徑爲25×15cm。
肝以肝內血管和肝內裂隙爲基礎,可分爲五葉、四段:即左內葉、左外葉、右前葉、右後葉尾葉;左外葉又分爲左外葉上、下段,右後外又分爲右後葉上、下段。肝臟被許多條韌帶固定於腹腔內,肝臟表面被灰白色的肝包膜包裹着。肝臟的血液供應3/4來自門靜脈,1/4來自肝動脈。門靜脈的終支在肝內擴大爲靜脈竇,它是肝小葉內血液流通的管道。肝動脈是來自心臟的動脈血,主要供給氧氣,門靜脈收集消化道的靜脈血主要供給營養。
肝臟有豐富的血液供應,呈現棕紅色,質軟而脆。肝右端圓鈍厚重,左端窄薄呈楔形,有上、下兩面,前後左右四緣。上面隆凸貼於膈,由鐮狀韌帶分爲左、右兩葉;下面略凹,鄰接附近臟器,此面有略呈H形的左右縱溝及橫溝,右側溝窄而深,溝前部有肝圓韌帶,右縱溝闊而淺,前部有膽囊窩容納膽囊,後部有下腔靜脈窩通過下腔靜脈。橫溝內有門靜脈、肝動脈、肝管、神經及淋巴管出入稱爲肝門。肝的大部分位於右季肋部和上腹部,小部分位於左季肋部。肝上界與膈穹隆一致,成人肝的上界一般在鎖骨中線交於第5肋水平。肝大部分爲肋弓所覆蓋,僅在腹上部左、右肋弓之間露出3-5cm,貼靠腹前壁,所以,正常時在右肋緣下不易觸及肝下界。如果肝上界的位置正常,成人如果在右肋緣下觸及肝臟,則爲病理性肝腫大。小兒肝臟下界可低於肋弓。由於肝上面借冠狀韌帶連於膈,故當呼吸時,肝可隨膈的運動而上下移動,升降可達2-3cm。腹上部以及右季肋區如受到暴力打擊或肋骨骨折時,可導致肝臟破裂。
鄰近肝臟的臟器主要有肝左葉上面膈鄰近的心包和心臟、肝右葉上面膈鄰近的右胸膜腔和右肺。肝右葉後緣內側鄰近食道,肝左葉下面接觸胃前壁,方葉下接觸幽門,右葉下面前邊接觸結腸右曲,中部近肝門處鄰接十二指腸。後邊接觸腎和腎上腺。
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