肝癌腹水如何對症支持治療
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我們特別害怕出現肝癌,因爲這病威脅生命的健康,當出現了肝癌以後最嚴重的就是肝癌腹水了,如果不及時治療會出現嚴重的後果的。肝癌患者一旦出現腹水,均難以控制,嚴重影響着患者的生存質量,腹水出現是肝癌已進入晚期的標誌之一。肝腹水治療目前臨牀上主要有兩種方法:中醫治療和西醫治療。肝腹水的治療效果最爲突出的是中醫治療,中醫中藥治療能平衡水鹽代謝,從根本上治癒腹水。解決了西藥尿劑治標不治本,易反覆,並且毒副作用大的弊端。
並不意味着已無治療價值,仍應積極治療,已求改善生存質量,延長生存時間,爲尋求最佳治療方案創造條件。對於肝癌併發腹水的患者,首先應積極治療肝內原發腫瘤病竈。肝內腫瘤竈能否得到控制,直接影響着腹水量的增減和病情的進展速度。針對肝癌的治療包括前所述及的手術、放療、化療、介人治療等,但這些方法在使用時應注意:腹水量較少或起病初期,且患者肝功能受損不明顯時,手術、放療、化療、介人治療的方法均可酌情應用,但仍應選擇對肝功能損傷較小的方案,或在治療後及時給予適當的保肝治療;中等以上腹水時,肝功能受傷明顯者,如手術、放療、化療,經門靜脈灌注化療等治療,原則上不予採用,少數確有治療價值者,最好能使腹水消退或明顯減少,但均應慎用,以防加重對肝功能的損傷。經皮藥物注射、經肝動脈灌注化療等對肝功能損傷較小的方法可酌情選用,治療同時應給予適當的保肝治療。
對症支持治療
肝癌患者出現腹水必須積極控制腹水的增長,儘量減輕患者的痛苦,併爲肝癌的徹底根治創造機會。
1、排放腹水可迅速減輕腹內壓力,緩解心、肺、腎及胃腸道等的壓迫症狀,減輕病人的痛苦。但這種緩解只是暫時的,腹水會在短時間內迅速增長,反覆排放腹水反而會導致體液及蛋白質的大量丟失、水電解質紊亂、直立性低血壓,誘發肝昏迷等嚴重後果,因此,排放腹水不能作爲首選治法。對於個別患者,腹水影響呼吸功能及心腎功能等情況時,方可考慮腹腔穿刺放腹水,以減輕腹內壓,增加腎血流量,暫時改善呼吸功能及心腎功能,在排放腹水後,應加壓包紮腹部,防止腹內壓銳減,出現低血壓等不良反應。首次放液一般不超過800ml,以後每次放腹水量應小於500ml,並予放腹水後適當補充白蛋白。
2、腹水的回輸。在確定腹水未感染,未找到癌細胞的情況下,可將腹水回輸人病人體內,不僅可減輕病人痛苦,而且可防止大量排放腹水所造成的體液、蛋白質的大量丟失、電解質紊亂及肝昏迷;也可將腹水經透析或超濾濃縮後回輸,不僅能保留機體蛋白質,提高血漿滲透壓,減少腹水的生成,還能增加機體有效循環血量,增加腎小球濾過率,阻斷腎素——血管緊張素——醛固酮系統活力,抑制抗利尿激素分泌,維持並糾正體內電解質平衡。比單純腹水回輸效果更好。可於4-8小時內抽出5000-10000ml左右腹水,經透析或超濾濃縮至500-1000ml後回輸,一般在2周內行4次左右,常能取得良好的效果,有嚴重心功能不全,凝血功能障礙及近期有消化道出血者應禁用。
3、腹腔內化療。在適當排放腹水後,向腹腔內注人抗腫瘤藥物可減少腹水的生成,使肝及腹腔內藥物維持很高水平,而毒性反應比全身使用相同藥物小得多。據報道,當腹腔內注人5-FU時,門靜脈血的藥物濃度是外周靜脈用藥後的10-20倍。常用的藥物有絲裂黴素。順鉑、卡鉑、氮芥、噻替派、5一氟尿嘧啶、阿黴素、表阿黴素、平陽黴素等。
4、限制水、鈉的攝人。目前主張腹水患者無需完全禁止鈉鹽的攝人,輕者每日鈉攝人量不超過1g,重者不超過0.5g,並適當限制水的攝人量。
5、增加水、鈉的排出。可使用利尿劑,宜多種交替使用或聯合使用,並注意電解質的平衡。輕者可口服排鉀利尿劑,如雙氫克尿塞、氯噻酮、速尿。
通過對這篇文章的瞭解,大家對肝癌有了更多的認識了,肝腹水的治療中醫中藥治療效果是最理想的。肝腹水是一種難治的性頑固性腹水,中醫認爲屬“臌脹”學範疇。以腹部脹大,腹部脈絡暴露、膚色蒼黃、肝掌蜘蛛痣爲特徵。中醫以脾胃氣虛中氣健運受礙,清陽不升,則水谷之精微不能奉養全身臟腑,濁陰不降,導致水溼內聚,形成腹水。希望這篇文章對大家有幫助。
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