胃出血有什麼症狀 要怎麼處理
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胃出血,俗稱上消化道出血,40%以上是由胃、十二指腸潰瘍導致,工作過度勞累、日常飲食不規律、情緒異常緊張等有消化道病史的人羣容易發病;其次是急性出血性胃炎導致的胃出血,這兩種原因導致的胃出血大部分經過正規治療後都能得到有效救治。另外是肝硬化導致的胃出血,肝硬化病人一般都會發展成食管胃底靜脈曲張,如果再食用粗糙食物、情緒過度刺激,食管胃底的靜脈血管爆裂就會發生大出血。胃出血的死亡率高達10%。
胃出血的患者,一般表現爲上腹部不適,脹滿疼痛,反酸燒心,嘔吐咖啡色樣的物質,大便黑色,如果出血量比較大,可以出現周圍循環衰竭的表現,比如手足發涼,出冷汗,心動過速,血壓下降,尿量減少等等。
具體臨牀表現如下:
1.嘔血和(或)黑便
是上消化道出血的特徵性表現。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便,在幽門以下者可僅表現爲黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便,而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃,引起嘔血。
2.失血性周圍循環衰竭
出血量400ml以內可無症狀,出血量中等可引起貧血或進行性貧血、頭暈、軟弱無力,突然起立可產生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達全身血量30%~50%即可產生休克,表現爲煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢溼冷、口脣發紺、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等,若處理不當,可導致死亡。
3.氮質血癥。
4.貧血和血象變化
急性大出血後均有失血性貧血,出血早期,血紅蛋白濃度、紅細胞計數及紅細胞壓積可無明顯變化,一般需要經3~4小時以上纔出現貧血。上消化道大出血2~5小時,白細胞計數可明顯升高,止血後2~3天才恢復正常。但肝硬化和脾亢者,則白細胞計數可不增高。
5.發熱
中度或大量出血病例,於24小時內發熱,多在38.5度以下,持續數日至一週不等。
常規處理
1、患者應平臥位,煩躁不安時可肌注安定10mg。
2、嘔血者應禁食,單純黑糞者可進流質飲食。
3、病情嚴重者應吸氧。
4、放置胃管,吸出胃內積血,瞭解出血情況,並可灌注藥物。
5、加強護理,防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。
止血劑的應用:
1、酌情選用安絡血、止血敏或止血芳酸,加入補液中滴注。
2、自胃管灌注濃度爲80mg/L去甲腎上腺素或凝血酶。
3、胃鏡下局部止血可選用噴灑止血劑,如80mg/L去甲腎上腺素或凝血酶;或者注射止血劑,如1~2mg腎上腺素加入10%鹽水10ml,作分點注射;或高頻電凝止血;或微波止血;或激光止血。
胃出血急救措施
1、輸血量估計,輕度出血時以輸液爲主,可暫不輸血;中度出血需補充血液400~600ml;重度出血需輸血900~1200ml,甚至更多。
2、輸液量估計,原則上是量出爲入。可根據中心靜脈壓測定,調節輸液量和速度。液體選用晶體液與右旋糖酐。
3、糾正酸鹼平衡和電解質平衡。
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