如何具體診斷肺膿腫

肺膿腫是由於多種細菌感染引起的肺組織化膿性炎症，繼而壞死形成膿腫。多數伴有厭氧菌感染。本病好發於壯年人，男性多於女性。臨牀上可分爲三種類型：吸入性、血源性和繼發性。其中以急性吸入性肺膿腫多見。起病急驟，畏寒、高熱、咳嗽，咳粘液膿性痰，1-2周後咳大量黃膿痰，多帶腥臭味;隨大量膿痰排出毒血癥狀常有好轉，體溫下降。血白細胞計數及中性粒細胞比值均顯著增高。胸片顯示在大片濃密炎性陰影中有圓形透光區及液平，多發生於上葉後段，下葉背段和後基底段。治療以選用大劑量有效抗生素和痰液引流爲主。本病及時合理治療預後良好，治療不當可形成慢性肺膿腫。

[臨牀表現]

1.起病大多急驟，周身不適、畏寒、寒戰，高熱可達39℃以上，咳嗽帶痰，精神萎靡，食慾不振，可有胸痛。

2.發病持續一週左右，開始咯吐大量膿性痰，每日終痰量可達數百毫升。體溫下降。

3.如發展爲慢性消耗性病變，仍有咳嗽，咯膿痰，痰量時多時少，且有反覆咯血及不規則發熱，消瘦等，甚者出現貧血。

[診斷]

1.典型臨牀表現

2.血象檢查：急性期白細胞計數20-30XlO?/L，中性粒細胞明顯增高。慢性患者可無明顯改變。

3.患者痰液惡臭，爲厭氧菌所致。如無明顯臭氣，爲需氧菌所致。

4.病變範圍較小，且部位較深者，可無異常體徵。病變範圍較大，伴有大量炎症時，叩診呈濁音或實音。聽診可聞呼吸音減低，或有溼性羅音。

5.x線檢查：早期呈大片狀密度增高的陰影。成膿期，可見圓形單個空洞，內有液平面。潰膿期，空洞壁變厚。恢復期可見縱膈向患側移位，胸膜增厚。

6.痰塗片、痰培養檢查，有助於確定病原菌及選擇藥物。

7.應注煮與細菌性肺炎、空洞性肺結核、支氣管肺癌等病相鑑別。