細談肛瘻的特殊治療大法
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臨牀上應根據病情不同而靈活運用。如在治療肛門直腸癰疽中,可根據其發病過程中的初起、成膿、潰後三個階段,分別以消、託、補三法治療,這是運用這一治療總則的典型。
一、內治法的三個總則
1. 補法:
這是用補益的藥物,恢復正氣,助養患處新生,使瘡口、瘻口早日癒合。此法適用於老年體虛,氣血虛弱,潰瘍後期,或肛腸疾病術後,熱毒已去,病竈巳除,而精神衰疲,元氣虛弱,膿水清稀,瘡口難斂者,以及便血和脫垂等病人。凡氣血虛弱者,宜補養氣血,凡脾胃虛弱者,宜理脾和胃,凡肝腎不足者,宜補養肝腎等。但在毒邪未盡的時候,切勿早用補法,以免病邪內蘊,久而爲患。
2. 消法:
這是用消散的藥物,使初起的肛周癰疽和炎性外痔等得到消散,免受潰膿和切開之苦。此法適用於沒有成膿的肛周癰疽、炎性外痔、血栓外痔和肛裂等病。但具體用法是極其靈活的,因爲各種疾病的病因不同,病的性質也各不相同,所以,治療方法也必須因病而異。如有表邪者宜解表,裏實者宜通裏,熱毒蘊結者應清熱解毒,寒邪凝結者應溫通,氣滯者要行氣,血瘀者要活血化瘀等。同時,還需根據病人體質的強弱,癰疽所屬的不同經絡,靈活施治。凡未成膿者,可以內消,即使不能內消,也可移深出淺,轉重爲輕;如膿已成,則不可用內消之法,以免養膿爲患,毒散不收,血氣受損,膿毒內蘊,反會侵蝕好肉,潰爛後難於收斂。
3. 託法:
這是用補益氣血的藥物,扶助正氣,託毒外泄,以免毒邪內陷。此法適用於肛周膿腫中期,正氣虛弱,毒邪偏盛,不能託毒外透,肛周癰疽外形平塌,根腳散漫,難潰難腐的虛證。如毒氣盛而正氣未衰者,可用透膿的藥物,促其早日泄出膿毒,腫消痛減,以免膿毒旁竄,造成後患。#p#副標題#e#
二、內治法的具體運用
上述消、託、補三種方法,是治療肛腸外科疾病的三個總的治療原則。由於發病的原因不同,病情的變化不一,因此,在臨牀具體運用時,治法又多種多樣。歸納起來,大致有清熱涼血,清熱利溼,清熱解毒,補益氣血、瀉熱通腑、養陰潤燥、補中益氣、活血祛瘀,滋陰清熱和溫陽健脾等法則。
1.溫陽健脾:適用於因脾弱陽虛或脾腎陽虛而引起便血的病人。選方常用黃土湯加減治療。
2. 清熱涼血:適用於因血熱腸燥而引起的便血,或內痔出血和血栓外痔初起的病人。選方常用涼血地黃湯、槐角丸加減治療。
3. 活血祛瘀:適用於氣滯血瘀,經絡瘀阻的病人。選方常用桃紅四物湯加減治療。
4. 補益氣血:適用於氣血不足或久病氣血虛弱的病人。選方常用十全大補湯、八珍湯加減治療。
5. 清熱解毒:適用於肛門直腸癰疽實證和內外痔感染的病人。選方常用黃連解毒湯、仙方活命飲加減治療。
6. 清熱利溼:適用於肛門直腸癰疽實證、肛竇炎和炎性外痔等病人。選方常用萆蘚滲溼湯、龍膽瀉肝湯加減治療。
7. 瀉熱通腑:適用於因熱結腸燥而引起便祕的病人。選方常用大承氣湯、脾約麻仁丸等加減治療。
8. 養陰潤燥:適用於因血虛津乏而引起便祕的病人。選方常用潤腸湯、五仁湯或增液湯加減治療。
9. 補中益氣:適用於小兒、年老體衰或經產婦,因氣虛下陷而引起的直腸脫垂或內痔脫出不收的病人。選方常用補中益氣湯加減治療。
10. 滋陰清熱:適用於肛瘻痔瘡等陰虛有熱的病人。選方常用青蒿鱉甲湯加減治療。
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