護理與預防肺膿腫的關鍵
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預防
預防肺膿腫首先要指導患者保持良好的口腔衛生習慣,必須及時治療口腔內疾病,在作口腔手術時要儘量吸盡口腔內分泌物,並給予抗生素,防止細菌生長。對麻醉或昏迷患者要作好特別護理,及時清理吸引口內分泌物,防止病人誤吸,預防肺部感染,避免肺膿腫發生。鍛鍊身體,提高機體抗病能力,切勿過勞,嚴禁酗酒等。
早期應用抗生素給予有效的支氣管引流,是縮短療程提高治癒率的有效辦法。
(1)飲食治療:由於膿腫的肺組織,在全身消耗嚴重情況下,修復困難,機體需要較強的支持療法,除給予必須的輸血、補液外,主要應依靠患者自身加強營養,給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物,食慾欠佳者可少量多餐。
(2)一般治療與護理:對於起病急驟的高熱患者應予臥牀休息,病室內要保持空氣流通,及時排除痰液腥臭氣味。最好與其他病種患者分室住或安置在病房一角靠近窗口,以減少對其它患者的不良影響。做好口腔護理,可用生理鹽水或朵貝爾氏液嗽口,清除口臭,及時傾倒痰液,痰杯加蓋並每日清洗消毒一次,痰杯內可放置消毒液,以達到消毒和去除臭味的目的。對體溫持續不降的患者,給予物理降溫或藥物降溫,要防止因出汗過多導致虛脫。注意保持皮膚的清潔經常更換衣被,以保持舒適的休養環境,更換衣被時要關閉門窗,防止着涼感冒,加重病情。
(3)痰液引流:
①支氣管鏡引流。做支氣管鏡前4小時禁食,術前30分鐘給予阿托品0.5mg皮下注射,口服可待因0.03g,以減少分泌物,避免咳嗽,然後行支氣管鏡吸引並觀察記錄引流液的數量、性質和顏色。術中如出現呼吸困難,嚴重憋氣或不能耐受等情況應停止吸引。術後如有咯血應對症處理,呼吸困難應予吸氧。術中因咽喉局部麻醉,術後2小時後纔可進溫熱流食,以減少對咽喉部的刺激,防止嗆咳誤吸。
②體位引流排痰。
(4)抗感染及護理:早期全身應用大劑量有效的抗菌素,青黴素爲首選的抗生素。有條件可根據痰液細菌培養和藥物敏感試驗結果選用抗生素。病竈局部應用抗生素,可採取經支氣管或鼻導管置入氣管內,行抗生素滴入,可提高藥物在病竈局部的濃度,控制耐藥菌生長。
(5)手術治療:慢性肺膿腫,因纖維組織大量增生,膿腔壁發生上皮化,併發支氣管擴張,內科治療不奏效,療程2個月以上病變仍不吸收或反覆發作;危及生命的大咯血;支氣管高度阻塞使感染難以控制時,需行外科手術治療。
(6)心理護理:患者咳出大量膿性臭痰,無論對本人還是對其他人都有一種不良刺激,醫護人員應富於同情心,表現高度的責任感,妥善安置好患者牀位,消毒各種容器,減少空氣中的異常氣味。當患者進行體位引流時,協助叩背,並鼓勵患者堅持體位引流,以得到徹底治療。
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