新生兒肺炎的兩大病因
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新生兒肺炎一般有兩種情況,一種是發生在宮內、分娩過程中的,稱爲產前、產時感染;另一種是發生在出生後的,稱爲產後感染。
一、產前、產時感染性肺炎
胎兒在宮內或分娩過程中,通過血行傳播或羊水感染所致,多與產科因素有關。
(一)病因
1、血行傳播途徑:母懷孕期受病毒(如鉅細胞病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒),原蟲(如弓形蟲),細菌等感染,病原體經血行通過胎盤、羊膜侵襲胎兒。
2、通過羊水感染:羊膜早破24小時以上或羊膜絨毛膜炎時,產道內細菌如大腸桿菌、克雷白菌、B族鏈球菌等上行導致感染,或胎兒在產前、產時吸入污染羊水而致病。
(二)臨牀表現
1、產前感染:多在娩出後24小時以內發病,嬰兒出生時多有窒息,復甦後可見呼吸快、呻吟、體溫不穩定、反應差,逐漸出現肺羅音等表現。血行感染者常缺乏肺部體徵,而以黃疸、肝脾腫大、腦膜腦炎等多系統受累表現爲主。胸片常顯示間質性肺炎改變。通過羊水感染者,在國內以大腸桿菌等腸道桿菌爲主,常有明顯的呼吸困難和肺部羅音,胸片多顯示支氣管肺炎改變。
2、產時感染:分娩過程中的感染需經過數日至數週潛伏期後開始發病,如細菌性肺炎常在生後3-5小時發病,2型皰疹病毒感染多在分娩後5-10天出現症狀,而衣原體感染的潛伏期則長達3-12周。產時感染的肺炎患兒因病原不同而臨牀表現常差別較大,且容易發生全身感染。
(三)治療
注意保、供氧,治療上主要應針對不同病原體而給予相應抗生素治療。如單純性皰疹肺炎可用阿糖腺苷;衣原體肺炎首選紅黴素;大腸桿菌肺炎可用氨苄青黴素。
二、產後感染性肺炎
(一)病因
1、呼吸道途徑:嬰兒抵抗力下降時,如受涼等,患上呼吸道感染,其病原體可經嬰兒上呼吸道向下傳播至肺而引起肺炎。
2、醫源性傳播:由於醫用器械如吸痰。
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