中醫角度裏的“血友病”
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一、病因病機
依據血友病在臨牀上以出血爲主要症狀,應屬於中醫的"血證"範圍之內。
古人早在《內經》中對血的生理和病理就有較深刻的認識。在《靈樞·決氣篇》中指出;"中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血"。對血證的病因病機也有許多論述。
在《濟生方·吐衄》中認爲血證"所致之由,因大虛損或飲酒過度,或強食過飽,或飲啖辛熱,或憂思恚怒"。
對於血證的病機,則認爲多由於熱所致,《素問玄機原病式·熱類》認爲失血主要由熱盛所致。《諸病源候論·九竅四肢出血候》載: "凡榮衛大虛,臟腑傷損,血脈空竭,因而恚怒失節,驚忿過度,暴氣逆溢,致腠理開張,血脈流散也,故九竅出血。"
《景嶽全書·血證》對血證作了較爲系統的歸納,將出血的病機概括爲"火盛"和"氣傷"兩個方面,指出:"血本陰精,不宜動也,而動則爲病。血主營氣,不宜損也,而損則爲病。蓋動者多由於火,火盛則逼血妄行;損者多由於氣,氣傷則血無以存"。
二、 臨牀表現
(一)血熱熾感
主症:起病急,可因外傷、拔牙、小手術等原因導致出血不止,色鮮紅,常以關節腫痛,行走困難爲主,伴口乾口渴,發熱,溲黃便祕,煩躁易怒,夜寐不安。舌紅苔黃,脈弦數。
(二)腎精不足
主症:出血量較多色鮮紅,可伴有肌衄、齒衄、鼻衄以及關節腫痛,腰膝痠軟,耳鳴,頭暈,口乾咽燥,手足心熱,潮熱盜汗,舌紅少苔,脈沉細數。
(三)氣血虧虛
主症:病程長,反覆出血,血色淡,面色蒼白,頭暈乏力,神疲倦怠,氣短,心悸,納差,舌質淡,脈細弱。
(四)瘀血阻絡
主症:碰撞或用力、負重過度後,局部初起紅腫疼痛,活動障礙,繼而紫暗腫脹。日久會導致肢體的癱瘓,手足不溫,舌質紫暗,脈細澀。
三、治療
在治療上,《先醒齋醫學廣筆記·吐血》中提到了治療吐血3法,即'它行血不宜止血",行血使血循經,不致瘀蓄;"宜補肝不宜伐肝",伐肝會損肝之體,使肝愈虛而血不藏;"宜降氣不宜降火",氣有餘便是火;故降氣即所以降火。《血證論》是論述血證的專著,該書提出的止血、消瘀、寧血、補血的治血4法,是治療血證的大綱。
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