乙肝陰轉就萬事大吉了?
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一是通過血液檢測,反映病毒是否存在、是否處於複製期、是否有傳染性等等;二是通過肝組織學檢查,瞭解肝臟內部是否存在病毒?病毒是否處於複製階段?肝臟受損的程度如何?
血液檢查如出現問題,可以間接證實、反映肝臟情況。但是,血液檢查沒有問題,不能說明肝臟內部也沒有問題,肝臟內部仍有可能潛伏有許多複製狀態的乙肝病毒。由於目前絕大多數的患者只能通過血液檢查推斷病情如何,所以結論也只能是相對正確的。要想真正瞭解肝臟的實際情況,需反覆進行肝穿刺,取活組織檢查。這在理論上可行,但在實際臨牀工作中卻很難做到。通過血液瞭解乙肝病毒的具體方法是進行乙肝病毒多項指標檢查(如乙肝病毒“兩對半”、乙肝病毒脫氧核糖核酸等),所謂轉陰治療也就是隻讓這些病毒指標轉陰。過去認爲這些指標陰轉了,病情自然也就好轉了。現在看起來,這些認識是過時的,甚至是錯誤的。現在發現:人體血液中的乙肝病毒變化形式實際是極其複雜的,決不能用一元化解釋。那麼,該如何判斷、分析病毒指標陰轉究竟是好還是不好呢?
帶來積極作用、好轉性質的陰轉。有的患者通過藥物治療或其它方式等,出現乙肝病毒指標的陰轉。最常見的是“大三陽”轉爲“小三陽”或是“小二陽”(即表面抗原和核心抗體陽性),有時甚至於轉爲e抗體和核心抗體陽性,這種情況多見於急性乙肝恢復後,慢性乙肝病毒攜帶者的自愈和自限,一部分患者經治療後發生的積極反應。其特點是隨着乙肝病毒指標的陰轉,患者症狀(食慾不振、疲乏、肝區不適、腹脹等)及體徵明顯好轉,肝功恢復正常並長期保持穩定,乙肝病毒主要複製指標(e抗原、HBVDNA)持續陰性。
帶來消極作用、惡化性質的陰轉。有的患者反覆用藥治療,有的患者未經特殊治療,也會出現乙肝病毒指標的陰轉,最常見的是“大三陽”轉爲“小三陽”或是“小二陽”,有時甚至於轉爲e抗體和核心抗體陽性。病毒指標雖然轉陰了,病情卻越來越嚴重。如果遇到這種情況,說明上述病毒陰轉帶來了不良的後果,這些陰轉大都是病毒變異造成的。病毒變異本身說明病毒是一種適應性極強的、生命力頑強的生物體,它並非那麼容易被消滅。患者可出現表面抗原檢查陰性,這在過去看來,是乙肝根本治癒的標誌。而實際不然,它不僅導致醫生的誤判,還是導致乙肝疫苗接種失敗的原因。因此,乙肝的抗病毒治療是治療的關鍵所在,但是從目前看,尚無絕對有效的藥物問世。乙肝的治療仍然提倡保肝、提高免疫、抗纖維化及抗病毒等項綜合治療,單打一的治療往往難以奏效,治療過程中不必一味要求病毒指標陰轉,而應首先強調肝功能長期正常及穩定。
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