支氣管炎治療的原則
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支氣管擴張的治療原則是消除病原,促進痰液排出,控制感染等內科保守治療,必要時行外科手術。
(1)一般護理:支氣管擴張感染嚴重,伴有高熱及咯血等全身反應的患者應臥牀休息,保持病室環境的清潔、安靜、空氣新鮮,隨時更換臥具,保持牀單位的整潔。高熱時按高熱病人護理,出汗較多的患者,應注意補充液體,防止脫水。及時清理口內分泌物,作好口腔護理,保持口腔清潔,防止口腔炎發生。鼓勵患者儘可能多進食,食譜的選擇應滿足患者的生理和能量所需。應給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食,補充機體消耗,提高機體抗病的能力。
(2)去除病因:不少支氣管擴張患者合併有慢性鼻竇炎、齒齦炎、齒槽溢膿、慢性扁桃體炎,經常有膿性分泌物流入支氣管,使支氣管反覆感染,因此,必須首先除去這些疾患,避免誘發因素。
(3)密切觀察痰量、氣味、顏色和分層,及時採取痰標本送化驗。
(4)積極抗感染,保持呼吸道通暢:
①根據病情及痰液的細菌培養和藥物敏感試驗,選用敏感的抗菌素。可全身用藥和局部用藥。病人咳嗽、痰多且粘稠時可用抗生素及糜蛋白酶進超聲霧化吸入治療,以達到消痰、溼化呼吸道、稀釋痰液的目的。
②保持呼吸通暢,排除氣管內分泌物,減少痰液在氣道及肺支氣管內的積聚,除去細菌生長繁殖的場所,是控制感染的主要環節。
(5)支氣管引流的護理:首先應給予祛痰劑,使痰液變稀薄容易咳出,以減輕支氣管感染和全身毒性反應。指導病人根據病變的部位使患側向上,開口向下,作深呼吸、咳嗽,並輔助拍背,使分泌物在氣管內振盪,藉助重力作用排出體外,必要時還可以進行霧化吸入,效果更好。患者作體位引流應在空腹時,每日可作2~4次,每次15~20分鐘。作引流時要觀察患者的呼吸、脈搏等變化,如有呼吸困難、心慌、出冷汗等症狀時應停止引流,給予半臥位或平臥位吸氧。引流完畢應協助患者清潔口腔分泌物。
(6)支氣管造影的護理:爲了明確支氣管擴張的範圍和部位,常常依靠支氣管造影來確定。造影前要向病人講清目的和注意事項,解除顧慮和緊張情緒,以取得合作。術前4小時應禁食禁水,作碘過敏試驗。術後待咽喉反射恢復後再進食,以免引起嗆咳誤吸,還應作深呼吸、咳嗽,以利造影劑的排出。
(7)咯血的護理:
①密切觀察病情變化。小量咯血時囑患者安靜休息,作好精神護理,解除緊張心理狀態,可以加用小量鎮靜劑。
②大咯血的搶救護理。大量咯血時要安慰病人,保持鎮靜,配合醫護人員積極治療,防止窒息。首先要準備好搶救物品和藥品,如吸引器、粗吸痰管、氧氣、氣管切開治療包、止血劑等等。採取患側臥位頭,頭偏向一側,儘量把血咯出,保持氣道通暢,必要時可用吸痰管吸引。迅速建立靜脈通路,給予垂體後葉素靜脈滴入,可使全身小動脈收縮,迴心血流減少,肺循環減少,制止肺的出血。靜脈輸入垂體後葉素應調好輸入速度,觀察血壓的變化,速度過快易發生噁心、嘔吐、血壓升高、心率增快等,因此高血壓、冠心病患者禁用。如果大咯血驟然停止,病人面色發青,神志呆板,應考慮有窒息的可能,必須立即將患者置於頭低腳高位,拍背、用粗吸引管吸出氣管內血塊,必要時行氣管插管或氣管切開吸引 ,解除梗阻。同時給予輸血、補液等抗休克治療。
(8)選擇性支氣管動脈栓塞的護理:對於反覆咯血不止,經內科治療無效的患者,還應採取出血部位血管栓塞的辦法,可以挽救大咯血不止的危重患者。其方法是在X光下,經股動脈處插入導管,經腹主動脈、主動脈至支氣管動脈,注入造影劑,確定出血部位,然後將剪碎的明膠海綿順導管填到出血部位的上方,即可止血。這一方法的效果很好,術後患者需臥牀休息,給予抗感染治療,加強營養,繼續觀察有無咯血情況。
(9)外科手術治療:如果患者反覆發生大咯血,病變又侷限,內科治療不能解除症狀,全身情況和心肺功能較好,行肺葉切除等手術治療可以取得更好的治療效果,術後應按胸外科術後護理要求作。
5、預防
支氣管擴張是可以預防的。首先應積極早期治療嬰幼兒的呼吸道感染,進行百日咳、麻疹等傳染病的預防接種,減少支氣管擴張誘因疾病的發生。
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