葡萄胎的治療方法

 　　葡萄胎治療方法

1、清宮

因葡萄胎隨時有大出血可能，故診斷確定後，應及時清除子宮內容物，一般採用吸宮術。在內容物吸出的過程中，子宮體逐漸縮小，變硬。吸出物中雖含血量較多，但大部爲宮腔原有積血，故患者脈搏、血壓一般變動不大。不少人主張如子宮超過臍，應施行經腹剖宮取葡萄胎，認爲這樣可在直視下徹底清除，並能較好地止血。但在實踐中，即使子宮脹大至七八個月妊娠大者，應用吸宮術亦能順利清除。如需要切除子宮，可在吸宮後立即進行。剖宮取葡萄胎反致胡使葡萄胎種植、轉移可能。無吸宮設備者，可在擴張宮頸後，鉗夾葡萄胎。

第一次清宮不必過於追求完全，以致損傷較軟的宮壁。可於1周左右，再做第二次刮宮術。

往往患者經過清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據當時情況處理。疑爲葡萄胎不全流產（吸刮不全或有新的水泡狀物產生），可慎重進行全面刮宮，如仍出血者，應考慮病變侵入宮壁，詳見惡性葡萄胎及絨癌。

葡萄胎自然流產者亦應清宮。清宮時是否靜脈滴注子宮收縮劑，有不同的看法。反對用者認爲宮縮劑促使子宮強烈收縮可迫使葡萄胎絨毛大量進入血循環中，造成栓塞或葡萄絨毛大量進入血循環中，造成栓塞或轉移。因此，在手術過程中，如子宮收縮良好，即不必常規應用宮縮劑，只有在出血較多而子宮收縮不良時應用。

2、子宮切除

年齡在40歲以上，或經產婦子宮長大較速者，應勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大於5個月妊娠者在切除之先，應經陰道清除宮腔內大部分水泡狀胎塊，以利手術處理。

3、輸血

貧血較重者應給予少量多次緩慢輸血，並嚴密觀察病人有無活動出血，待情況改善到一定程度後再施行清宮術。遇有活動出血時，應在清宮的同時，予以輸血。

4、糾正電解質紊亂

長期流血、食慾不振者往往有脫水、電解質紊亂，應檢查糾正。

5、控制感染

子宮長期出血，或經過反覆不潔操作者，容易引起感染，表現爲局部（子宮或附件）感染或敗血症。應予足量抗炎藥物;並積極糾正貧血和電解質紊亂。

6、化療

對良性葡萄胎是否予以預防性化療，目前尚無一致意見。據文獻報道，葡萄胎做預防性化療後其惡變率與對照組無大區別，或雖有些降低，但無足夠病例經統計學處理證實有益。有不少學者試圖從臨牀和病理檢查找出一些惡變的高危因素，以便預測葡萄胎惡變。其爲：

①年齡有感於40；

②子宮明顯大於停經月份；

③尿hCG免疫試驗有感於107IU/L；

④病人有咯血史；

⑤病理組織檢查增生程度已不列入易惡變的參數。故清宮組織DNA和RNA的FCM測定是預測惡變很好的客觀指標。這樣指導葡萄胎預防性用藥針對性強。

葡萄胎治療費用是多少

如果是良性葡萄胎的話，手術+住院10天左右，正規的婦幼保健醫院總共費用在1500元左右。

如果診斷惡性葡萄胎需要化療，一個週期的費用估計在1000-2000元左右，總費用可能會過萬，如果不化療的話大概5千左右。HCG正常後鞏固2-3週期就可以隨訪。如果有併發症，那治療費用就需要按實際情況調整了。

惡性葡萄胎能治好嗎

惡性葡萄胎是葡萄胎的惡化，惡性葡萄胎是可以治癒的。惡性葡萄胎經過治療，一般預後良好，但以後仍有復發及發展到絨癌的可能，因此應勸告避孕、隨訪至少2年。

惡性葡萄胎的治療方法：

目前主要採用化學藥物治療，具體方法同絨毛膜癌療法。其次，不要求再生育或40歲以上者，可行全子宮切除術。

葡萄胎治療後需要做的檢查

所有葡萄胎患者，皆應囑告定期隨診，最好長期與醫院取得聯繫，更重要是在2年內定期複查，目的在於早期發現惡變，但有時也可能有殘存的水泡狀胎塊。每週檢查一次hCG水平，看看是不是呈下降趨勢。當hCG連續幾周都是陰性後，仍需每月檢查hCG水平以及在接下來的一年裏至少檢查兩次。最初半年應每月複查一次。如發生不規則陰道流血、咯血、頭痛或其他不適時，應立即到醫院檢查。

複查時除詢問月經是否正常外，還應注意有無上述症狀。檢查時應注意子宮是否復理良好，陰道、外陰有無紫藍色結節，胸透（最好胸部拍片）有陰影存在。

妊娠試驗在隨診中非常重要。葡萄胎完全清除後，約60%以上患者30天內妊娠試驗轉陰性。超過40天仍爲陽性者，應高度懷疑惡變或仍殘存水泡狀胎塊。

妊娠試驗已轉陰，複診中又轉陽者，如非妊娠，應高度懷疑惡變。如原尿陽性，稀釋試驗已轉陰性，複診中稀釋試驗又轉陽性，尤其是稀釋度增高者，亦應高度懷疑惡變。例外，患者至少在2年內採取有效避孕措施，短期內懷孕容易得葡萄胎。

葡萄胎治療後多久可以懷孕

不管接受的是哪種葡萄胎治療方法，都需要等到hCG降至陰性1年後才能再次嘗試懷孕。如果在此之前懷孕，女性體內hCG水平會上升，醫生就無法判斷異常組織是不是又復發了。

所幸的是，有葡萄胎史不會影響你的生育能力或下次正常懷孕的能力，即使女性做過化療也沒關係。你發生胎死宮內、出生缺陷、早產或其他併發症的風險也不會有任何增加。女性再次懷葡萄胎的機率只有1%―2%。當女性再次懷孕時，需要做懷孕早期的B超檢查，以確保一切正常。

葡萄胎吃什麼好

葡萄胎術後要預防感染與貧血，多服用陳年紅糖可以補血，飲食方面多吃易消化的食物就可以，多注意休息避免過度勞累。以下介紹兩款葡萄胎的食譜。

淮杞西洋參燉海蔘

方藥及用法：發海蔘96克，西洋參10克（另包，只燉15分鐘），豬脊骨250克，淮山65克，鹽、花生油適量。先將發海蔘切成小塊，與斬塊的豬脊骨放入大燉盅，放入淮山、水適量，水開後用文火燉1小時，然後放入西洋參片和杞子、生油和鹽再燉15分鐘即成。分數次喝湯，吃海蔘。

效能：防癌抗癌，補氣益血。

評價：海蔘性溫，含豐富的蛋白質、鈣、鐵，其所含的粘多糖，能有效提高機體的免疫功能，抑制腫瘤細胞的生長和阻止其轉移，其所含的海蔘素也有抗癌作用;西洋參微苦微甘，性涼，具有補氣養陰、清火生津的效能，尤適用於經“放療”、“化療”後出現疲乏、口渴、舌幹、頭暈的氣陰兩虛者;淮山味甘性平，益氣養陰，補脾腎;杞子味甘性平，養血益精，明目護肝，能減輕化療藥物對肝臟的損害;配上補髓的豬脊骨，起防癌抗癌，補氣益血之功效。

本方還可用於常人補益，婦人月經淨後補養等。

茄子鳳尾菇炒鵝血

方藥及用法：茄子125克（洗淨、留皮、切塊），鳳尾菇150克（洗淨、切段），鵝血96克。先將茄子與鳳尾菇用花生油、適量鹽在鍋中文火炒至七八成熟，然後放入鵝血快炒，上碟佐餐。每日1～2劑，可連用7～10天，或與其他防癌抗癌食療方交替食用。

效能：補血，防癌抗癌。

評價：茄子味甘性涼，富含維生素A、C、E，其中所含的龍葵鹼，能抑制消化道腫瘤的形成，且通利大便，具有防癌抗癌的作用;鳳尾菇味甘性涼，蛋白質含量豐富。

怎樣預防葡萄胎

正常情況下，葡萄胎排空後，血清hCG穩定下降，首次下降至正常的平均時間爲9周，最長不超過14周。若葡萄胎排空後hCG持續異常要考慮妊娠滋養細胞腫瘤。當出現下列高危因素時要考慮爲高危葡萄胎：hCG》100000U/L；子宮明顯大於相應的孕周；卵巢黃素化囊腫直徑》6釐米或雙側黃素化囊腫；年齡40歲；小葡萄；重複葡萄胎史；妊娠併發症：妊娠劇吐、甲狀腺功能亢進等。

再發傾向：1次葡萄胎後，再次葡萄胎的發生風險不足1/50；2次葡萄胎後再次葡萄胎的風險爲1/6；3次葡萄胎後再次葡萄胎的風險爲1/2。

怎樣預防葡萄胎？隨診極爲重要，隨診可早期發現惡變，及時採用化療。葡萄胎於清宮後應每週查血尿HCG1次，待降至正常後，每半月1次，至3個月後，每月1次，持續至1年，以後每半年1次，持續2年。隨診應特別注意血尿HCG變化，同時還應行婦科檢查瞭解子宮復舊情況，注意患者有無陰道異常流血、咯血及其他轉移竈症狀。並行盆腔B超、胸部X線片或CT檢查。葡萄胎惡變大多發生於1年之內，但也有長達10餘年者，故隨診年限應堅持10～15年以上。