小兒鼻竇炎
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根據鼻竇炎的臨牀表現,可以分爲急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎兩種。
1、急性鼻竇炎:早期症狀與急性鼻炎或感冒相似,但全身症狀較成人明顯。故除鼻塞、膿涕多外,可有發熱、脫水、精神萎靡或煩躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表現。同時伴有咽痛、咳嗽;也可伴發急性中耳炎、鼻出血等;較大兒童可能主訴頭痛或一側面頰疼痛。
2、慢性鼻竇炎:主要表現間歇性或經常性鼻塞、粘液性或粘膿性鼻涕,常瀕發鼻出血,病重者可表現有精神不振,胃納差,體重下降或低熱,甚至可繼發貧血,風溼,關節痛,感冒,胃腸或腎臟疾病等全身性疾病,造成發育不良。由於長期鼻阻塞和張口呼吸,導致患兒頜面,胸部以及智力等發育不良。
小兒鼻竇炎的病因,病理、症狀診斷和治療與成人不盡相同。據文獻報道,兒童平均每年罹患6~8次以上呼吸道感染,每次發病都可累及鼻竇,多數可自行痊癒,約5%的病人可形成慢性鼻竇炎。而冬季正是上呼吸道感染的高發季節,這使得兒童倍受鼻竇炎的威脅。
1、急性小兒鼻竇炎
(1)抗生素:正確而且適量的抗生素使用,是治療急性鼻竇炎的不二法則。而急性鼻竇炎的抗生素療程至少要10~14天,若症狀未緩解,則需再延長兩週。因爲細菌在很裏面的位置,抗生素要在血液濃度達到一定的效果,纔有辦法發揮治療效果,越深度的感染,需要的時間則越久。
(2)排膿:排膿除了具有立即改善鼻塞情況的效果之外,由於小朋友鼻腔、鼻竇的連通性比大人大,經由鼻腔的抽吸能有效的幫助鼻賽排膿,特別在那些還不會擤鼻涕,或不願意擤鼻涕的小朋友身上。
(3)鼻黏膜消腫:除了藥物的輔助(如去充血劑”)之外,鼻腔局部的蒸氣治療和鼻腔灌洗,都能幫助栘除黏液,對鼻黏膜也有消腫的作用。
2、慢性小兒鼻竇炎
(1)關鍵增強自身整體抗病功能,用正氣中藥,治好了纔不會反覆發作。
(2)用清熱排毒,養陰化痰中藥。
(3)用補脾胃的中藥,打開胃口。
引起小兒鼻竇炎的原因很多,以下是最常見的三個原因,主要都是感冒、鼻炎等疾病處理不當,讓病情加重從而發展爲鼻竇炎。
1 、感冒
這是最常見的原因。小孩平均每年感冒6- 8次,每次感冒有5 -10 %會合並鼻竇炎,而大人只有0.5 -1 % ;當小朋友感冒沒有完全治癒的話,就很有可能會變成鼻竇炎。
2 、過敏性鼻炎
因爲小兒的過敏性鼻炎多半是遺傳所致,因此從小就患有過敏性鼻炎的人非常多,根據統計,父母都有過敏性鼻炎的,小孩約有80 %以上或有過敏性鼻炎,父親或母親一方有過敏性鼻炎的,則小孩有50 %會遺傳,而小孩的過敏性鼻炎約有50 %會併發鼻竇炎。
3 、免疫功能,鼻竇功能尚未成熟
年紀越小,鼻竇炎的機率就月大;七歲以上,因爲免疫功能以及鼻竇功能漸漸趨於成熟,鼻竇炎發生的次數也就越趨減少;這就是爲什麼小兒感冒容易併發成爲鼻竇炎,而大人較不會的原因。
1、鍛鍊身體,營養平衡,增強體質,提高抵抗力,衣着保暖適度,減少感冒及其他急性傳染病的發生,避免鼻竇黏膜腫脹,影響通氣引流。
2、不要將異物塞入鼻腔,糾正摳鼻壞習慣,減少鼻外傷。
3、不要到不清潔的水中游泳和跳水,以防止細菌流入鼻竇。
4、有特異體質的寶寶,如患哮喘、過敏性鼻炎等,要儘量避開過敏原,積極治療原發病。
5、教寶寶正確孩子擤鼻涕
*要選擇柔軟、無刺激的手帕或紙巾。在教寶寶擤鼻涕時,家長要親自示範給寶寶看。
*家長拿着準備好的手帕或紙巾置於寶寶的鼻翼上,先用一指壓住一側鼻翼,使該側的鼻腔阻塞,讓寶寶閉上嘴,用力將鼻涕擤出,後用拇指、食指從鼻孔下方的兩側往中間對齊,將鼻涕擦淨,兩側交替進行。
*幾次後,可讓寶寶自己拿着手帕或紙巾,在家長的幫助下進行練習,經過反覆多次訓練,接近兩歲的寶寶不僅可以學會擤鼻涕,而且還會擦去擤出的鼻涕了。
*如果孩子的方法不正確,家長不要去責罵孩子,應該和孩子講明原因,讓他從小養成講衛生的習慣。
專家提示:
假如寶寶鼻涕不斷,家長先不要着急,假如一般感冒愈一週後仍持續鼻塞、膿涕不斷,就要考慮是否患上了鼻竇炎,應到醫院耳鼻喉科檢查確診。
要點一:鼻竇炎的治療分爲全身及局部兩類。全身治療主要是使用抗生素,因爲鼻竇炎多爲細菌特別是化膿菌引起,所以使用抗生素十分必要,也是十分有效的。最好採用肌肉注射或靜脈點滴。效果要比口服快。注意用藥後的反應。
要點二:局部治療主要是引流膿液及局部滴藥,常用的局部引流方法叫陰壓法,要到醫院去做。即用一種抽引裝置將鼻腔的空氣抽出,造成真空負壓,從而使鼻腔內的膿液被引流出來。還可藉此負壓引入藥物,達到直接用藥的目的。這種療法每天一次,五天爲一療程,通常進行幾個療程之後,就會收到良好效果。家長要作好孩子思想工作與醫生配合好,吸引時發出“開’、的聲音。
要點三:簡易的局部治療還屬往鼻腔內滴藥,這樣藥液可以直接接觸鼻粘膜。從而充分發揮藥效,操作也簡單。
要點四:滴鼻藥如麻黃素等多有苦味,滴鼻時容易流到咽後部,病兒會感覺不適,所以滴藥後都可用清水漱口,以清除咽部殘留藥液。
要點五:麻黃素收縮血管,暫時減輕充血使鼻腔通暢,但因其還有後擴張作用。不久鼻堵又復出現,鑑於這種副作用,麻黃素不可多用,更不適合於小嬰兒。
要點六:房間內要通風換氣,保持適當溼度。
要點七:病兒病癒後游泳時不可使鼻腔進水,以防鼻竇炎復發。
觀察發現
幼兒反覆的感冒,或是每次感染後治療不完全,而使鼻腔及鼻竇的黏膜持續發炎腫脹,造成鼻竇的開口阻塞,使得鼻竇不易排出分泌物,堆積過多後引起發炎,這就是鼻竇炎的成因。
大體而言,當幼兒出現下列情形時,就要懷疑已經患有鼻竇炎,而且可能已開始惡化了:
1.感冒後持續性的流黃鼻涕達兩週以上。
2.感冒後咳嗽持續達兩週以上:鼻涕向後倒流入咽喉處,刺激粘膜引發的咳嗽反應所致。
3.長期口臭:因鼻塞不通,長期以口呼吸,以致口乾舌燥,失去原本唾液對口腔的清洗作用;鼻竇炎所產生的濃液流到口腔或咽喉處,也散出臭味。
4.因爲鼻竇接近眼眶及頭底部位,鼻竇發炎自然會牽引到附近的異樣感覺。
5.眼角有膿性的分泌物:鼻腔內發炎產生的分泌物,經由鼻淚管往上逆流到眼角處所致。
6.眼眶附近浮腫或有黑眼圈:鼻竇與眼眶相近,鼻竇發炎會阻斷眼眶附近的血液循環,深部的血管瘀塞,而由皮膚呈現出暗青紫色。
幼兒患病後,不似大人般能詳述症狀與不適,故一切端賴父母的細心觀察,寶寶有無以上的現象,若有疑問則儘早帶往兒科醫師檢查,才能及早發現病症,並對症治療,以免轉惡化成更麻煩的慢性鼻竇炎。
小兒鼻竇炎患者在治療用藥的同時,配合飲食療法,有相得益彰之功。
肺氣虛寒型 常見鼻塞、多黏膿性涕、嗅覺減退,稍遇風寒等刺激,鼻塞及流涕加重,並有疲倦、氣短、頭暈或有咳嗽,舌質淡,苔薄白,脈緩。
參苓粥 黨蔘20克,白茯苓20克(搗碎),生薑10克,白芷6克,粳米100克。先將黨蔘、茯苓、生薑、白芷浸泡30分鐘後,水煎去渣取藥汁,用藥汁煮粳米,粥熟時服用。
北芪燉乳鴿 北芪20克,懷山藥15克,紅棗8枚(去核),生薑3片。將乳鴿去毛與內臟,與上述藥物放入燉盅內,加開水適量,文火燉3小時,調味吃肉飲湯。
脾氣虛弱型 常見鼻塞、多黏膿性涕、嗅覺減退、少氣乏力、食少腹脹、面色蒼白、便溏,舌質淡,苔薄白,脈緩弱。
白朮蘇葉豬肚粥 白朮30克,蘇葉10克,豬肚100克(切片),生薑2片,粳米100克。先將白朮、蘇葉煎熬取汁,同豬肚、粳米煮粥,最後加入生薑等配料服用。
扁豆芡實山藥粥 扁豆30克,懷山藥30克,芡實30克,粳米60克,同煮粥食。每日1次。
1、家庭用藥
(1)急性鼻竇炎可用撲爾敏,複方新諾明,紅黴素,呋麻合劑等。
(2)慢性鼻竇炎可用1%麻黃素生理鹽水,5-10%弱蛋白銀,撲爾敏等。
2、體位引流法
先給病人用l%麻黃素生理鹽水點鼻。如病人是上頜竇積膿,取側臥低頭位,健側向下,若雙側均積膿,於15或30分鐘後再做另一側;如病人是額竇或篩竇積膿,取正坐位低頭引流法。
另外,捏鼻閉口吸氣動作、使鼻腔成負壓,有助於體位引流,便於竇內膿液較快地排入鼻腔。
3、使用滴鼻淨類血管收縮藥,切不可使用過久,以免引致藥物性鼻炎。
4、洗鼻法能治療鼻竇炎
即使用濃度爲0.9%的鹽水(即生理鹽水的濃度)來沖洗鼻腔,將瀦留在鼻腔內的粘液沖洗出鼻腔,疏通鼻道,開放竇口,緩解炎症,降低鼻腔內病菌的數量和種類。使其慢慢恢復至人體可承受的水平。從而逐漸消除炎症,恢復到正常的生理狀態。
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