第三產程
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1、定義:第三產程爲胎盤娩出期,從胎兒娩出後到胎盤娩出,約需5-15min,初產婦和經產婦所需時間都不會超過30min。
2、臨牀表現
胎盤剝離後娩出:胎兒娩出後,子宮突然變小,胎盤不能相應縮小而與子宮壁發生錯位而剝離。剝離面出血,形成胎盤後積血;子宮繼續收縮,增加剝離面積,使胎盤完全剝離而娩出。
其他胎盤剝離的表現還包括露在陰道外的臍帶長度變長、子宮底上升到腹部、子宮變圓球形等。
3、處理
(1)新生兒處理:新生兒娩出後,首先要清理呼吸道,繼而處理臍帶。
清理呼吸道:胎兒娩出後,將胎兒置於平臺上,及時用新生兒吸痰管清除新生兒口腔及鼻腔的粘液和羊水,以免發生吸入導致新生兒窒息和新生兒肺炎。當呼吸道粘液和羊水確已吸淨而仍無啼哭時,可用手輕拍新生兒足底促其啼器。新生兒大聲啼器,表示呼吸道已暢通。
處理臍帶:用兩把止血鉗夾住臍帶,在兩鉗之間剪斷。切斷後碘酒酒精消毒,最後包紮好臍帶。
新生兒阿普加評分:新生兒阿普加評分法用以判斷有無新生兒窒息及窒息的嚴重程度,是以出生後一分鐘時的心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項體徵爲依據,每項爲0-2分。滿分10分,屬正常新生兒。
其他處理:擦淨新生兒足跟打足印及指印於新生兒病歷上,系已標明新生兒性別、體重、出生時間、母親姓名和牀號的手腕帶及包被。送新生兒至嬰兒室,並進行體格檢查:
①測體重、身長及頭徑,注意新生兒是否成熟,與孕週數是否相符。
②檢查頭部:枕先露的胎頭,爲適應產道形狀,常發生胎頭變形。若胎頭在骨盆內較長時間壓迫,則頭皮軟組織可發生局部水腫或稱產瘤,多在1-2日內自然消退。檢查囪門大小及緊張度。
③檢查心、肺、肝、脾及四肢活動情況,注意有無損傷等。
④注意有無畸形,如脣裂、多指(趾)、脊柱裂、足內翻等。
(2)檢查胎盤胎膜
首先需檢查胎盤大小、形狀、重量及完整性,然後要注意胎盤有無鈣化及是否有血管異常的情形。最後要測量臍帶長度並檢查臍帶血管是否異常及胎膜是否完整等。臨牀上與胎盤娩出後會給予子宮收縮劑來幫助子宮收縮。
(3)檢查軟產道
胎盤娩出後,仔細檢查會陰、陰道、宮頸等部位有無裂傷。若有裂傷,應立即縫合。
(4)預防產後出血
正常分娩出血量不超過300ml。如果出血量出現過多的情況,應立即處理。
無論是初產婦還是經產婦,超過了30分鐘即爲第三產程延長。如30分鐘後胎盤仍未剝離,有胎盤粘連的可能,則需人工剝離胎盤,粘連嚴重甚至需剖宮術。且第三產程延長可致產婦產後大出血,因此第三產程要注意子宮收縮情況和嚴密觀察產後出血量。
第四產程:有醫學概念把胎盤娩出至產後4小時單獨劃分爲第四產程,但在我國的仍將這個階段歸入第三產程。由於多數併發症在此期發生,需嚴密觀察。
產後護理
胎盤娩出後,子宮仍繼續收縮,促使胎盤剝離的大血管封閉。因此產後應在分娩室觀察2小時,並測量血壓及脈搏。注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會陰及引導有無血腫等,發現異常及時處理。胎兒娩出後,護理人員可協助產婦在產牀上第一次哺餵母乳,這樣可以促進母子互動關係的建立、催產素的分泌、以及產婦子宮恢復。
如無異常,產後2小時,將產婦和新生兒送回病房。
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