備孕二胎?超過45歲要慎重
本文已影響2.14W人
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“當懷孕後,你開始想象未來的一切,然後瞬間化爲烏有”,Facebook創始人扎克伯格上週宣佈成功晉升爲爸爸。然而,在此之前他的太太經歷了3次自然流產,痛苦之情溢於言表。
專家表示,這種慘痛經歷隨着年齡增長,發生機率越來越高,尤其隨着“全面二胎”政策放開,35歲以上高齡孕婦增多。“雖然她們有幸懷孕,但這只是萬里長征第一步”,高齡產婦因爲年齡原因,面臨的未知風險會更多,有統計數據顯示,小於30歲的自然流產率大約爲7%-15%,35歲以上這個數值上升到17%-50%。
大於44歲自然流產率可接近一半“我們並不知道扎克伯格的太太因爲什麼原因導致3次流產,但從數量上判斷她可能是習慣性流產。自然流產連續三次及三次以上者,每次流產往往發生在同一妊娠月份,通常就屬於習慣性流產,扎克伯格的太太今年30歲,還算年輕,相比而言35歲以上高齡女性發生此風險的機率會更高。
經歷備孕、懷孕、保胎、流產這種得而又失的過程是多麼的折磨,但自然流產媽媽不得不接受“優勝劣汰”、“人類自然淘汰”的自然現實。中山大學附屬第一醫院婦產科副主任樑潤彩教授援引權威數據介紹,育齡女性中總的自然流產率約10%-15%;35歲時流產率可高達25%。很多人在生第一胎時也有可能自然流產,大於44歲流產率可接近一半,這個數據是非常的高。
備孕二胎中高齡女性多,40歲以上甚至五六十歲的女性也來求助,使醫生們面臨史無前例的挑戰。孕婦隨着年齡增加,胎兒出現染色體異常的機率增高,35歲以下,大約800-1000次懷孕,纔有一次先天愚形,35-40歲,每懷孕500次左右,就有一次先天愚形,40歲之後,每200次懷孕,就有一次懷異常胎兒。
早期自然流產,相當部分是胚胎質量問題。專家指出,造成流產的原因有很多,有母體的原因,也有胎兒原因。胎兒原因主要是染色體方面的,染色體異常也有遺傳造成的甚至是宮內感染,或者是母體吃進去的藥物影響等等。母體的因素也很多,比如說生殖器官的異常啊,像子宮畸形、宮頸口鬆弛等等;還有內分泌的原因,像孕婦本身有糖尿病、高血壓之類的;還有孕婦本身的全身性疾病,如嚴重感染等;還有就是跟孕婦的生活工作習慣、壓力,接觸的環境等因素有關。
45歲以後試管嬰兒成功率幾乎爲零
卵子一個個凋亡,猶如“池中魚兒所剩無幾”,卵巢老化壞損,猶如“房子年久失修”。採訪中,不少醫生以此比喻談到高齡女性面臨嚴峻的生殖現狀,她們自然懷孕機率很低,更多需要求助輔助生殖技術。
來自澳大利亞和新西蘭在2010年發表的一份官方年報顯示:“大於45歲以後,活產率則爲千分之一”。週期活產率指的是在一個週期內成功移植胚胎。而在40到44歲的婦女嘗試試管嬰兒手術的週期活產率是6.9%。懷孕後的流產率爲42.6%。供卵的成功率則高一些,來自澳洲的資料顯示,40到44歲婦女接受供卵治療,週期活產率爲16.7%,大於45歲的週期活產率爲16.4%。
能不能生,做個卵巢評估才知道
年齡是硬指標,但醫學上沒有絕對一詞,20多歲的年輕女性也會出現卵巢早衰的問題。除了年齡指標,備孕二胎的女性可做一個卵巢評估檢測。
60末出生、70後的人是“全面二孩”政策打算拼二孩的“主力軍”,80後則多數還不着急生二孩。而“主力軍”們,都是40歲以上的高齡女性,她們通常有卵巢儲備下降、卵巢功能不佳等問題,對這部分人來說,備孕必要檢查和生育力評估有必要。目前公認的卵巢評估標準爲抽血查AMH(抗苗勒氏管激素)或B超數卵巢內竇卵泡數量,二者結合對卵巢評估來說更爲準確。
卵巢”老了,卵子老化,出現妊娠機會下降、流產率增高、異常胎兒比例升高、產科併發症增高。目前衆多研究已表明,年齡是影響生育能力的非常重要而且是不可逆的因素。當然也有很多研究表明,對於相似的“卵巢年齡”,生理年齡更年輕的女性的胚胎質量更高,獲得成功妊娠的機會更高。因此,當卵巢老了,生理年齡越年輕機會越大。
一個完整的生育力評估包括女方卵巢的狀況、輸卵管情況、男方的精子狀況(包括精子濃度、活動力、畸形率、液化時間)等方面。但是,相比後面兩者,女方卵巢儲備對生育力影響是最大的。卵巢是產生卵子的生殖內分泌器官,是“卵子”的倉庫。如果女方只剩下一兩顆卵子“庫存”,輸卵管狀況再好、男方精子狀況再好,也無濟於事。
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卵巢功能評估
二胎時代來臨,若卵巢老了,還能趕上這班車麼?來看看你的卵巢狀況吧。
醫生多采用多項指標綜合判斷卵巢年齡,結合生理年齡、臨牀症狀及B超及基礎性激素及AMH(必要時)一起評估。需要注意的是如果既往月經週期規律,而現在週期縮短、月經量減少的趨勢;或者月經稀發甚至閉經,均需及時到醫院就診,瞭解下卵巢功能。
B超
月經週期的任何時期均可進行,但能準確反映卵巢“庫存”的是在月經來潮的第3天左右進行檢查。在B超下,可以看到卵巢裏很多的小卵泡,這些小卵泡就是卵子住的小小房子,這些小卵泡醫學上被稱做“竇卵泡”,竇卵泡的多少能很好地預示“庫存”的量。
基礎性激素檢測
和女性的“大姨媽”一樣,性激素也是週期性變化,不同時間檢測性激素意義不同。而評估卵巢“年齡”則需要在月經第2-5天來檢測基礎性激素,就是通常我們常說的性激素五項或六項。分別爲卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)、孕激素(P)、雄激素(T)、泌乳素(PRL)。能反映卵巢年齡的是前面三項,而其他幾項是反映女性體內的其他內分泌狀況。但對於月經稀發或已經閉經3-6個月的患者,B超提示卵泡小於1cm的人,爲備孕再檢測性激素,已沒有意義了。
抗苗勒氏管激素(AMH)
抗苗勒氏管激素的發現,有如人類發現了新大陸一般,讓生殖界乃至婦產科界的醫生都興奮不已,因爲這個激素能更靈敏及更準確地反映卵巢的儲備功能。近年來,國內許多中心也有陸續開展該項激素的檢查。AMH可以在FSH、E2及B超檢查尚未發生變化時反映開始衰退的卵巢功能。其檢測時機比較方便,在月經週期的任何時候都可以檢測。目前,國內外研究表明,AMH
總之,其實醫生多采用多項指標綜合判斷卵巢年齡,結合生理年齡、臨牀症狀、B超、基礎性激素及AMH(必要時)一起評估。
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